ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素及护理对策分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
3.3 减少气道出血 在人工气道建立的过程中，无论气管插管还是气管切开都有可能损伤气道，造成气道出血。常见原因如气管切开术后止血不善，气囊压迫过久造成气管黏膜破损、感染或凝血功能异常者的渗血等。此类患者因出血而形成痰痂，造成通气不足，呼吸困难，严重者发生窒息甚至死亡。在临床治疗和护理过程中，应根据所选人工气道建立方式，以及患者凝血功能相关检查结果提前做好应对措施，在操作过程中，避免动作粗暴所引起的黏膜损伤，减少操作不当所引起的呼吸系统感染，从而减少出血，控制痰痂形成。对于因气道出血已经形成痰痂的患者，应及时进行气道灌洗，于灌洗液中加入垂体后叶素6 U，并在吸痰过程中，滴入去甲肾上腺素1～2 d予以止血[7]，通过持续的气道湿化以及吸痰，消除痰痂，缓解通气障碍。
3.4 避免技术缺陷 技术缺陷主要指非有效的翻身、扣背及吸痰，未能及时排出的痰液积聚于气管套管壁，不仅可形成痰痂，还增加了感染的几率。此类因素主要取决于护理人员的技术和责任心。护理人员若能够正确掌握翻身的时间与方法，扣背的部位及力度，吸痰的时机与技巧，则能有效避免因此而产生的痰痂形成。及时、正确的翻身和扣背方法利于痰液的排出。如气管切开的患者，应每2 h则翻身1次，且选取仰卧位、右侧位45°、左侧位45°交替翻身[8]；与此同时，以空心掌自上而下、由外及内叩击患者背部，沿支气管的走向呈“树枝状”向肺门处叩拍，嘱患者深呼吸并咳嗽，以促进痰液排出，扣背时间持续3 min左右[3]。关于吸痰的不当主要由于未能将深部痰液吸出所致，操作者在吸痰的时机与技巧的掌握方面有所欠缺。时机方面，宜在患者胸部听诊出现痰鸣音、血氧饱和度下降、气道压力升高或呼吸机高压报警时予以操作[3]，避免因时机不当造成的分泌物增多。技巧方面，常因吸痰时未有效刺激呼吸道黏膜而使深部痰液没有得以咳至大气道内予以吸出，造成痰液于呼吸道深部积聚；同时还应避免吸痰负压时间过长，吸引压力过大，操作需轻柔，以免造成呼吸道黏膜的损伤甚至出血。此外，护理人员的责任心也应引起足够重视，翻身、扣背、吸痰是看似简单，实则需要技巧与耐心共存之情况下才能够正确、有效完成的，因此，护理人员应在准确掌握操作技术的同时，认真对待每一个环节，妥善完成每一项护理措施。ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素主要包括气道湿化不足、误吸、气道出血和技术缺陷，临床中科采取的护理对策如加强气道湿化，防止误吸，减少气道出血，正确掌握有效翻身、扣背以及吸痰的方法，并在此基础上提高责任心，予以患者技术上熟练、过硬的护理，情感上热情、周到的护理，通过有效预防和控制ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素而预防和减少痰痂的形成，进而减少人工气道各类不良反应和并发症的发生，提高整体临床护理水平以及临床治疗效果。
参考文献
[1] 覃丽娟.人工气道痰痂形成的预防及护理[J].全科护理，2009，7(20)：1867-1868.
[2] 田沈平.气管切开常规护理卡在预防痰痂形成中的应用[J].中华护理杂志，2003，38(4)：308.
[3] 郑佩君.ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素及护理对策分析[J].中国现代医生，2011，49(30)：80-81.
[4] 张跃荣.ICU患者人工气道内痰痂形成原因及护理[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(2)：155-156.
[5] 邹晓月.ICU人工气道患者痰痂形成原因分析及护理[J].浙江临床医学，2006，8(7)：776.
[6] 周宁.ICU患者人工气道内痰痂形成的因素分析及护理[J].当代护士：学术版，2007，14(11)：74-75.
[7] 傅丽桑 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2172kb)。