晚期妊娠胎盘植入的超声诊断价值分析
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【摘要】 目的：探讨晚期妊娠胎盘植入的超声诊断价值。方法：选择2009年10月-2012年10月在笔者所在医院行超声检查的晚期妊娠孕妇70例，其中35例晚期妊娠孕妇采用三维超声检查作为观察组，只单纯进行二维超声检查的35例孕妇作为对照组，对两组进行对比分析。结果：观察组35例患者超声与临床病理诊断符合率为85.71%；对照组35例超声与临床病理诊断符合率为45.71%，观察组的诊断率高于对照组(P<0.05)。观察组产后出血发生率为11.43%，显著低于对照组的37.14%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用三维超声诊断胎盘植入的准确率明显高于二维超声检查患者；三维超声还能够有效的监测产后并发症的发生情况，为临床处理提供依据。
【关键词】 三维超声； 胎盘植入； 晚期妊娠； 超声诊断
如果产妇有前置胎盘和剖宫产史，医师应高度警惕是否有胎盘植入。产前应该彩超检查确诊，而且，许多没有前置胎盘的产妇产前是难以确诊胎盘植入的，通常在手术中才能发现。大多数胎盘植入的产妇都需要切除子宫，所以在很多医院，胎盘植入是切除子宫最常见的适应证[1]。因为在诊断胎盘植入前医师都尝试剥除胎盘，故决定切除子宫前已有大量出血，所以手术中失血是在所难免的。本研究采用三维超声与二维超声分别对晚期妊娠胎盘植入患者进行检查，分别统计与术后病理明确诊断的符合率，现将临床资料报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年10月-2012年10月在本院行二维超声检查诊断为胎盘植入的孕妇35例作为对照组，年龄23～42岁，平均(31.56±3.23)岁。选择同期在本院行三维超声超声检查的35例胎盘植入孕妇为观察组：年龄24～41岁，平均(32.17±3.22)岁。两组患者在年龄、病史等临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 孕妇取平卧位。采用GE-730三维超声诊断仪，经腹二维与经腹部三维探头频率均为3.5 MHz。对照组在二维模式清晰显示胎盘植入子宫肌层的部位后，重点观察内部回声、胎盘位置、胎盘种植区的血管以及肌层的完整性、胎盘后间隙、膀胱直肠陷凹，彩色多普勒观察子宫肌层内部的血流情况，以及胎盘及其周围的血流情况。观察组采用三维超声图像的获取及后处理，选择三维模式对兴趣区矢状面轮廓进行观察，将容积框包绕兴趣区，设定扫描角度为85度，瞩患者静止并屏气，固定探头，进行自动三维成像并且储存图像。
1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理。计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组35例超声与临床病理诊断符合率为85.71%；对照组35例超声与临床病理诊断符合率为45.71%，观察组的诊断率高于对照组(P<0.05)。观察组产后出血发生率为11.43%，显著低于对照组的37.14%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
胎盘植入是指胎盘非正常的附着于子宫肌层，这样在分娩后产科医师剥除胎盘时就会大量出血[2]。常见的胎盘植入分为3类。胎盘植入是指胎盘附着于子宫肌层而不是侵入性的。侵入性胎盘是指胎盘侵入子宫肌层，而最严重的情况是穿透性的胎盘，即侵犯子宫全层直达浆膜层，甚至蔓延到盆腔其他结构如膀胱。虽然在过去的50年内，胎盘植入的发生率增长了10倍，但是这仍然是罕见的产科并发症，发生率大约为1/2500。某些孕妇很有可能出现胎盘植入，比如有前置胎盘的产妇出现胎盘植入的几率是5%～9%；如果有胎盘前置的产妇曾经做过剖宫产的次数越多，发生胎盘植入的可能性越大，而胎盘前置的位置也对此有影响。做过超过两次剖宫产的孕妇如果有中央型或边缘型前置胎盘，那么发生胎盘植入的几率接近40%[3]。
3D-US用于诊断子宫、卵巢等妇科疾病可获取二维超声不易得到的冠状面的回声信息，并可达到量化标准[4]。其独特的展示角度，大大提高了超声在妇科疾病诊断中的正确率，深受超声医生的喜爱。三维成像后的图像直观、形象，同样大大方便了临床医生了解疾病程度，制定更加个体化的治疗方案，更好地与患者和家属沟通，使治疗方案的实施得到积极的配合。
目前，三维超声在产科的应用除胎儿宫内行为的观察外所能诊断的胎儿畸形，二维超声基本上都能作出诊断，胎儿心脏畸形亦不例外，并且这种趋势在将来一段时间内还会继续保持。但三维超声因其冠状切面的优势在妇科疾病的诊断上被称为超声CT [5]。三维成像技术的实施，尤其在冠状切面上对于子宫各部位的分析更加明确，如子宫底的定义是双侧输卵管入口以上的部分，在二维超声上很难划分，三维成像后有利于对图像进行测量划分，提高超声诊断能力。
平时常用的二维超声是把一系列的二维图像用思维在脑子里形成一个三维图像，凭经验最后形成诊断结果。而三维超声是直接形成了三维图像。清晰的立体图像有助于初学超声诊断者，培养空间思维能力和理解图像的能力。子宫腔三维立体成像后显示的官腔冠状切面，较直观地显示疾病情况，真实的、立体的解剖图像使患者及其家属容易理解病变的部位和程度，避免医务人员解释不清所造成的误解[6]。实时三维超声扫查在数秒之内完成，减少了患者因检查时问长而造成的不适。三维图像采集后，可用于远程会诊，实现异地资源共享，提高疑难病症的诊断准确率。
三维超声的临床应用很大程度上取决于操作人员，操作人员了解各种疾病病理基础，针对每例患者的检查目的选择合适的检查时间，才能充分发挥三维超声的最大作用。临床选用三维超声成像时要注意以下事项：先行二维常规超声检查无论是经腹部、经阴道或经肛门行三维超声检查，均需先行二维常规超声检查，了解疾病的整体情况后，对感兴趣区域进行三维成像[7]。选择在内膜分泌期检查为便于观察子宫内膜和宫腔形态，尽量选择在内膜分泌期检查，此时子宫内膜有一定的厚度回声偏强，与低回声的肌层会形成良好对比，成像后的三维图像官腔、内膜、肌层和子宫浆膜层均较清晰。注意纠正子宫位置平位子宫在经阴道超声检查时，子宫底部位于超声远场，三维成像容积框虽然能包裹整个子宫，但成像质量差，影响诊断[8]。建议先纠正子宫位置为前倾前屈或后倾后屈，使子宫各部分均在超声近场，成像后图像清晰。经腹部三维成像取样腹部妇科超声检查需先充盈膀胱，充盈的膀胱占据较大图像空间，容积取样框的放置仅需覆盖子宫和部分膀胱，无须完全覆盖膀胱子宫。经肛门超声三维成像防止损伤因三维容积探头相对较大，经肛门超声三维成像时要注意患者是否有肛门及直肠疾患，以防止损伤。
参考文献
[1]申震，周元元，赵卫东，等.妊娠晚期剖宫产切口瘢痕胎盘植入9例分析[J].蚌埠医学院学报，2011，36(6)：615-616.
[2]李学广，李亚敏.二维结合三维超声诊断胎盘植入的临床应用[J].西部医学，2010，22(10)：1925-1926.
[3]梁倩虹，郑冬明.胎盘植入的多种二维彩色多普勒超声诊断价值研究[J].临京医学工程，2011，l8(7)：1040-1041 ......
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