DSCT双能量技术检测痛风患者尿酸盐结晶沉积的初步应用(2)
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双源CT双能量成像是利用双源CT相互垂直的两个球管发出的两种不同能量的射线进行同步螺旋扫描，通过探测器接收后对不同能量下所采集的各种密度物质的衰减信息进行分析的一种新的CT成像方法[7]。近年来，DSCT双能量扫描已经开始逐步应用在泌尿系结石的检出及尿路梗阻评价和肾功能评定。评价中央型肺癌和肺栓塞患者灌注的异常，及肺癌功能切除性的评价、肺气肿患者减容术前计划的制定及鉴别各种类型的肺动脉高压等[8]，特别是在泌尿系结石的检出和对结石成分的区分有着较为成熟的应用[9-10]。而应用DSCT双能量扫描技术在痛风患者体内检测尿酸盐结晶沉积的研究则处于起步阶段。
应用DSCT双能量GOUT程序扫描，调入GOUT后处理软件中可以自动生成有无尿酸盐结晶沉积的彩色标记图，标记为红色或绿色，不仅可以较为直观的显示尿酸盐结晶沉积的部位、范围、数量，还可以根据需要进行多种方位的多平面重建、容积在现及多角度的3D重建，对痛风患者尿酸盐结晶沉积做出更直接、准确的影像诊断。为痛风患者早期诊断提供了一种新的无创的检查手段，有望成为痛风诊断的另一“金标准”。
本研究中，DSCT双能量扫描发现尿酸盐结晶沉积病灶总数是临床体检估计病变数目的2.53倍，其中以足部及踝关节受累数量最多。DSCT双能量扫描能显示比临床查体更多的病灶和一些穿刺活检不能达到的部位，及部分病理检测为假阴性和亚临床型痛风性关节炎。也能为临床上不典型痛风患者的鉴别诊断提供更多的信息。对于少见部位的痛风性关节炎DSCT双能量扫描能为临床术前诊断提供较为准确的诊断依据。
本研究病例组中有1例未检出尿酸盐结晶沉积，可能原因是痛风的早期发作，尿酸盐结晶沉积太少或是太分散，另外也有可能是CT的容积效应或是图像因移动伪影难以评价。在对照组中1例急性外伤骨折患者骨折处中检测到尿酸盐结晶的沉积，可能是骨折部位的应激反映、炎性刺激导致骨折断端周围出现假阴性。还待进一步的研究。
本研究中病例组中有6例患者行关节腔积液抽吸术后病理发现尿酸盐结晶，其穿刺检出尿酸盐结晶部位与DSCT双能量扫描显示尿酸盐结晶沉积部位基本一致，提示了DSCT双能量扫描检出尿酸盐结晶有较高的准确性和特异性，与Glazebrook等[3]的研究报道结果相类似。
总之，双源CT双能量扫描在对痛风疑似患者关节及周围软组织尿酸盐结晶沉积的检测中具有敏感性、特异性和无创性，值得临床上推广应用。
参考文献
[1] Johnson T R， Weckbach S， Kellner H， et al. Clinical image： dual-energy computed tomographic molecular imaging of gout[J]. Arthritis Rheum， 2007，56(8)：2807-2809.
[2] Choi H K， Al-Arfaj A M， Eftekhari A， et al. Dual energy computed tomography in tophaceous gout[J].Ann Rheum Dis， 2009，68(10)： 1609-1612.
[3] Glazebrook K N，Guimaraes L S，Murthy N S，et al.Identification of intraarticular and periarticular uric acid crystals with dual-energy CT： initial evaluation[J].Radiology，2011，261(2)：516-524.
[4] 刘炜，薛华丹，曾学军，等.双能量CT检测痛风患者尿酸盐沉积的初步应用[J].中国医学科学院学报，2010，32(6)：645-648.
[5] 郑玲，周长圣，张龙江，等.双源双能量CT检测痛风石的初步经验[J].中国临床医学影像杂志，2011，22(2)：105-107.
[6] 郑茗丹，水华，廖美炎，等.双能量CT对痛风的诊断价值[J] ......
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