腔镜治疗甲状腺良性疾病的临床研究
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【摘要】 目的：通过与传统的甲状腺手术的比较，探讨腔镜下甲状腺手术的优缺点。方法：将130例甲状腺疾病患者分为两组，腔镜组(53例)行腔镜下甲状腺术，对照组(77例)采用传统手术切除，对比两组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后住院时间、术后引流量、切口感染率。结果：两组术后引流量比较差异有统计学意义(P<0.01)；两组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后住院时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；切口感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：腔镜下甲状腺切除术疗效确切，创伤小，是安全可靠的治疗手段。
【关键词】 腔镜； 甲状腺良性疾病； 临床研究
甲状腺疾病多发于青年女性，常见良性肿瘤，以结节性甲状腺肿居多[1]。传统的手术治疗在颈部留有瘢痕，影响美观，给患者带来心理压力。笔者所在医院2010年3月-2012年6月由胸乳入路行腔镜下甲状腺切除术53例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 53例行腔镜甲状腺手术(腔镜组)，男12例，女41例，年龄21～55岁，平均年龄(35.6±5.5)岁；肿物直径1.5～4.3 cm，单侧患者30例，双侧患者23例。77例行传统开放手术(对照组)，男15例，女62例，年龄24～56岁，平均年龄(34.9±6.1)岁，肿物直径1.3～4.6 cm，单侧患者40例，双侧患者37例。所有病例均经甲状腺功能检查和B超检查确诊为甲状腺良性肿物。排除标准：甲状腺肿大Ⅱ度以上者、严重肝肾器官功能障碍者均颈部手术者。两组年龄、性别比例、肿物直径、病变部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法 腔镜组患者平卧体位，头部取后仰位，两腿分开，插管全麻，常规消毒。在左右乳头水平连线中点处做10 mm切口，切口达深筋膜浅层，用分离棒在颈阔肌与颈深筋膜间游离，向患侧方向钝性分离甲状腺与带状肌之间层次，达到一定空间后，插入10 mm Trocar，并置入腹腔镜。注入CO2气体(气体压力为6 mm Hg)。在两侧乳晕上沿各行5 mm切口，插入5 mm Trocar，用超声刀向甲状腺方向游离皮瓣，打开颈白线，分离甲状腺和颈前肌群，显露出患侧甲状腺组织，行甲状腺瘤切除术，置引流条引流，常规胸带加压包扎。对照组患者全身麻醉，手术方法详见《普通外科手术学》[2]，采用切口皮内缝合。
1.3 观察指标 手术进行时间，术中出血量，术后疼痛时间，术后住院时间，术后引流量，切口感染。
1.4 统计学处理 应用SPSS 12.0统计软件分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组手术均获成功，术中无中转，术后均大出血、无声嘶及甲状旁腺损伤。两组术中出血量、术后疼痛时间、术后住院时间、术后引流量比较差异均有统计学意义；手术进行时间、切口感染率比较差异无统计学意义。见表1。
3 讨论
传统甲状腺手术会在裸露的颈部留下瘢痕，影响美观，给患者带来心理负担，特别对于中青年女性来说尤其难以接受[3]。腔镜甲状腺切除术改变了传统的颈部手术入路，采用胸乳入路，将切口移至隐蔽部位，使手术切口微小化，在颈部无手术痕迹，具有明显的美容优势且不会额外增加创伤[4]，深受年轻女性患者的欢迎。
孙志刚等[5]对两种手术术后患者检测外周血淋巴细胞亚群(CD3、CD4+和CD8+T淋巴细胞比例)，免疫球蛋白(IgA、IgG和IgM)，C反应蛋白(CRP)及补体C3、C4含量，结果发现两种手术对机体免疫功能均有一定的抑制，而免疫指标的差异却没有统计学意义。但两者比较而言，腔镜手术的优势明显：入口隐蔽、切口小，术后疼痛时间短，机体损伤小，术中出血量少，美容效果好。但也存在手术时间长、费用高等缺点[6]。这也是一部分患者无法接受腔镜手术的原因[7]。
腔镜下甲状腺手术的要点是在颈部建立人造空腔，如技术不熟练，易造成损伤，诱发感染。小于5 cm的肿物适宜腔镜手术，大于5 cm的囊性肿物可考虑穿刺减压。本组严格筛选肿瘤大小，排除大于6 cm的病例，控制大出血的发生，无中转开放性手术。喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症之一[8]，常表现为声音嘶哑、呛咳，失音及呼吸困难。严重影响患者术后生活。有研究显示喉返神经损伤发生率为2.94%，短暂性神经麻痹是常见症状[9]。术中超声刀太靠近喉返神经是术后患者出现喉返神经损伤的常见原因。张二勇等[10]认为腔镜手术中需要注意：控制胸前壁分离范围、防止遗漏病灶、合理止血、减少胸骨前瘢痕、避免高碳酸血症及皮下气肿，可有效减少并发症。腔镜甲状腺术手术切口小，临床疗效好，术后康复快，术中出血量小，安全可靠，不良反应的发生率低，可满足患者对美容及疗效的双向需求[11]，是一种治疗甲状腺病变的安全微创术式。
参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2007：796-800.
[2] 黎介寿，吴盂超，黄志强.普通外科手术学[M].北京：人民军医出版社，2005：48-58.
[3] 常东民，张勇，陈德强，等.超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术和传统手术的临床效果比较[J].现代肿瘤医学，2010，18(3)：476-477.
[4] 龚建安，刘永存，梁盛枝，等.腔镜下甲状腺手术55例临床分析[J].中国医药导报，2011，8(12)：60-62.
[5] 孙志刚，陆涛，卢榜裕，等.腔镜与传统甲状腺手术对机体免疫功能的影响[J].中国微创外科杂志，2009，9(1)：62-65.
[6] 胡三元.腔镜甲状腺手术的研究进展[J].腹腔境外科杂志，2009，14(3)：236-237.
[7] 范大光，武书胜，徐钧，等.乳晕入路腔镜甲状腺切除术与传统开放手术的临床对比研究[J] ......
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