两种胃癌根治术对患者术后恢复和免疫功能的影响分析
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【摘要】 目的：探讨两种胃癌根治术对患者术后恢复和免疫功能的影响。方法：选择2011年2月-2012年2月于本院就诊的80例胃癌患者，随机分为对照组40例和实验组40例，对照组采用开腹胃癌根治术，实验组采用腹腔镜下行胃癌根治术。结果：实验组手术时间显著高于对照组，术中出血量显著低于对照组(P<0.05)。实验组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和下床活动时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和实验组的术后的TNF-α和IL-6和术前相比均有显著上升(P<0.05)。对照组和实验组的术前TNF-α和IL-6相比差异无统计学意义(P>0.05)，术后实验组的TNF-α和IL-6显著低于对照组(P<0.05)。实验组术后感染率显著低于对照组(P<0.05)，两组生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：腹腔镜下行胃癌根治术可以促进患者术后恢复，减少感染发生，保护免疫功能，适合临床推广应用。
【关键词】 胃癌根治术； 开腹； 腹腔镜
胃癌是一种临床上常见的消化系统肿瘤，发病率占消化系统恶性肿瘤的50%～63%，在我国其发病率和死亡率均居全部恶性肿瘤之首[1]。传统开腹胃癌根治术一直是过去治愈早期胃癌的首选方法，但是近年来随着腹腔镜技术在胃肠外科的广泛应用，越来越多的胃癌患者的倾向于在腹腔镜下行胃癌根治术。为了探究腹腔镜和开腹胃癌根治术对患者术后恢复和免疫功能的影响，笔者对2011年2月-2012年2月于本院就诊的80例患者进行了随机对照实验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年2月-2012年2月本院收治的80例胃癌患者，随机分为对照组和实验组。对照组40例，男26例，女14例，年龄37～72岁，平均(56.3±14.7)岁。实验组40例，男25例，女15例，年龄39～71岁，平均(58.9±16.1)岁。所有患者均经过胃镜检查并取活检证实为恶性肿瘤，病变局限于黏膜或黏膜下层，无论有无远处淋巴结转移均为早期胃癌。排除标准：(1)术前胸片、B超和腹部CT检查发现有肝脏或有周围脏器部位转移、侵犯；(2)患者全身状况不能耐受手术创伤或患有严重慢性内科疾病；(3)术前应用过放疗、化疗和激素[2]。两组在性别、年龄及病情等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组行开腹远端胃癌根治术，其中Dl根治术16例，D2根治术24例。实验组行腹腔镜远端胃癌根治手术，其中D1根治术15例，D2根治术25例。两组术后均采用常规抗感染和全肠道外营养支持。
1.3 观察指标 记录两组手术时间和术中出血量，观察两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和下床活动时间。术前和术后采集患者5 ml静脉血，采用ELISA法(采用深圳晶美生物工程有限公司生产的试剂盒，按照说明书规范操作)检测血清中TNF-α和IL-6的含量。统计患者术后感染情况，对患者进行随访，观察其生存率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中手术时间、出血量及术后恢复效果比较 实验组手术时间显著高于对照组，术中出血量显著低于对照组(P<0.05)。实验组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和下床活动时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者手术前后的TNF-α和IL-6比较 对照组和实验组的术后的TNF-α和IL-6和术前相比均有显著上升(P<0.05)。对照组和实验组的术前TNF-α和IL-6相比差异无统计学意义(P>0.05)，实验组术后的TNF-α和IL-6低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组患者感染情况、术后生存率比较 对患者进行随访，时间6～12个月，无失随访患者，随访率100%。对照组术后切口感染5例，吻合口瘘4例，肺部感染3例，实验组术后未出现感染情况，实验组感染率显著低于对照组(P<0.05)。对照组存活36例，死亡4例，存活率90%。实验组存活37例，死亡3例，存活率92.5%。对照组2例死于腹膜转移，2例死于肝脏。实验组1例死于腹膜转移，3例死于肝脏转移。两组生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
1994年，Kitano等首先报道了1例腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌之后，腹腔镜胃癌手术便在亚洲得到了迅速的发展[3]。腹腔镜胃癌根治术将早期胃癌术后5年生存率提高到了90%以上，因此，2007年中华医学会将腹腔镜规定为治疗早期胃癌的主要方法之一，并且编写了了腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南[4]。不论是腹腔镜还是开腹手术，都会对机体造成不同程度的损伤，均会引起机体的应激反应，释放炎症因子，抑制人体的免疫系统，容易引起术后感染。
据文献[5]报道，血清中的TNF-α和IL-6等炎症因子的变化可以反映手术对机体免疫系统的抑制作用。TNF-α主要由单核细胞和巨噬细胞产生，介导炎症反应和中性粒细胞的激活，IL-6是参与免疫反应的主要细胞因子之一，大量分泌的TNF-α和IL-6会对机体的免疫功能产生抑制作用[6-8]。在本次实验中，虽然实验组手术时间显著高于对照组，但是术中出血量和术后恢复情况均显著优于对照组(P<0.05)，说明腹腔镜手术可以促进患者术后肠道恢复，术中出血较少。虽然两组术后的TNF-α和IL-6较术前均有显著上升(P<0.05)，但实验组术后的上升幅度显著低于对照组(P<0.05)，实验组感染率显著低于对照组(P<0.05)，说明腹腔镜手术对患者的损伤较小，炎症因子释放少，免疫功能抑制较轻，可以减少术后感染的发生。两组随访存活率无显著差异，说明在疗效上腹腔镜和开腹都有较好的疗效。
综上所述，腹腔镜下行胃癌根治术，患者术后恢复更快，术后炎症反应较轻，减少了术后感染的发生，保护了免疫功能，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 周锋.腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术的临床分析[J].河北医药，2012，34(16)：2437-2438.
[2] 兰晶，管洪庚，秦磊，等.腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌中的效果比较[J].中华实验外科杂志，2010，27(12)：1933-1936.
[3] 李佑，臧潞，胡伟国，等.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床对照研究[J] ......
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