硝苯地平缓释片联合替米沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察
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【摘要】 目的：观察硝苯地平缓释片联合替米沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的降压疗效及其对肾的保护作用。方法：将90例确诊的老年2型糖尿病肾病合并高血压患者根据其用药情况分为三组，硝苯地平缓释片组口服硝苯地平缓释片20 mg，2次/d；替米沙坦组给予口服替米沙坦片80 mg，1次/d；联合治疗组患者口服硝苯地平缓释片(20 mg，2次/d)与替米沙坦片(80 mg，1次/d)，疗程为6个月，均给予降糖治疗。以治疗前后患者舒张压(SBP)、收缩压(DBP)、24 h尿微量清蛋白排泄率(UAER)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)及血清钾(K+)为观察指标，并进行统计分析。结果：与治疗前比较，治疗后三组患者SBP、DBP、UAER、BUN、SCr均较治疗前显著降低(P<0.05)；治疗后，联合治疗组患者SBP、DBP、UAER、BUN、SCr亦显著低于硝苯地平缓释片组及替米沙坦组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：硝苯地平缓释片联合替米沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床疗效优于单独用药，且较为安全。
【关键词】 硝苯地平缓释片； 替米沙坦； 糖尿病肾病； 高血压
2型糖尿病与原发性高血压病均为中老年人常见病，而糖尿病肾病aDiabetic nephropathy，DN)是糖尿病常见的严重微血管并发症，目前已成为导致终末期肾衰竭的最主要疾病，控制血压、降低蛋白尿、逆转肾功能损害是控制病情的有效手段[1-2]。如何选择联合降压药物来优化降压，降低心脑血管死亡的风险及微血管病变引起的并发症，就显得尤为重要。本文主要研究硝苯地平缓释片联合替米沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的疗效，为临床治疗方案的选择评价提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象均为2008年1月-2012年6月的2型糖尿病肾病合并高血压患者90例。其中男48例，女42例；年龄60～72岁，平均(68.2±5.1)岁，病程6～20年，平均(13.8±5.6)年。均符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准和WHO 1999年糖尿病诊断标准。排除急慢性肾小球肾炎、尿路感染、发热、酮症酸中毒及近期使用肾毒性药物史患者。将患者根据治疗药物分为硝苯地平缓释片组、替米沙坦组、联合治疗组，每组30例。三组在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 在严格控制糖尿病饮食及给予优质低蛋白饮食的基础上，所有患者按原来治疗方案给予口服降糖药物或(和)皮下注射胰岛素使血糖达标。硝苯地平缓释片组给予口服硝苯地平缓释片(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司生产)20 mg，每12小时1次；替米沙坦组给予口服替米沙坦片(北京万生药业有限责任公司生产)80 mg，1次/d；联合治疗组患者口服硝苯地平缓释片(20 mg，每12小时1次)与替米沙坦片(80 mg，1次/d)。疗程为6个月。
1.3 观察指标 治疗前及治疗后分别连续3 d同一时间测同侧上肢血压3次，取其平均值；测定24 h尿微量清蛋白排泄率(UAER)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)及血清钾(K+)水平[3-4]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13. 0统计软件，计量数据以(x±s)表示，各组间比较行配对t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前三组患者SBP、DBP、UAER、BUN、SCr、K+比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后三组患者SBP、DBP、UAER、BUN、SCr均较治疗前显著降低(P<0.05)，而K+水平与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后联合治疗组患者SBP、DBP、UAER、BUN、SCr亦显著低于硝苯地平缓释片组及替米沙坦组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。
3 讨论
2型糖尿病是老年人的常见病，且经常与高血压合并存在。糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，早期表现为肾小球内高压高灌注高滤过，出现肾小球基底膜增厚和系膜基质增多及蛋白尿，最终发展成肾小球硬化。肾脏损伤可促使血压升高，而高血压又加速糖尿病肾病的发展。对糖尿病合并高血压患者的治疗，主要应考虑的问题是降压效果及对胰岛分泌功能、肾功能及糖代谢等的影响。高血压合并糖尿病的抗高血压治疗，不仅限于降低血压，更重要的是保护心、脑、肾等重要靶器官[5-6]。
硝苯地平缓释片可阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道进入细胞内，直接舒张血管平滑肌，有效的抗高血压；同时扩张周围动脉，还能扩张冠状动脉、肾血管及降低肺循环阻力，起到保护各种靶器官功能的作用。硝苯地平缓释片还可以有效扩张肾血管，因此，应用该药后可增加肾血流和肾小球滤过率，从而发挥肾保护作用[7-8]。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在高血压和DN的发病机制中起重要作用。替米沙坦属于血管紧张素受体阻滞剂，其对AT1受体具有高度特异性作用，临床上借助这一机制用于高血压的治疗；还能通过血流动力学以及非血流动力学效应发挥肾脏保护作用[9-10]。
本研究中硝苯地平缓释片联合替米沙坦进行治疗可明显降低糖尿病肾病合并高血压患者的血压，保护肾功能，效果优于单独用药，且较为安全。
参考文献
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[2] 远航，刘念，贾冶，等.不同剂量的缬沙坦延缓糖尿病肾病进展的疗效观察[J].中国老年医学杂志，2010，30(1)：11-13.
[3] 崔秀玲，奚悦，马跃.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察[J].中国全科医学，2012，5(7)：2439-2440.
[4] 何华妮，柯华.苯那普利与缬沙坦联合治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效[J].右江医学，2010，38(4)：420-421.
[5] 董伟 ......
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