39例结直肠癌致肠梗阻手术Ⅰ期切除吻合的临床疗效分析
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【摘要】 目的：探讨结直肠癌导致的肠梗阻采用I期切除吻合术的方法及疗效。方法：收集2011年1月-2012年1月本78例结直肠癌急性肠梗阻患者进行手术治疗的临床资料，将其分为实验组与对照组，实验组39例患者采用I期切除吻合术，对照组39例患者采用的是传统结肠造瘘术。结果：78例结直肠癌肠梗阻患者无死亡、无吻合口瘘发生，发生6例手术切除口感染，两组患者在并发症上比较差异无统计学意义(P>0.05)。但实验组在手术时间、肠道功能恢复时间方面均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：结直肠癌肠梗阻患者采用I期肠切除吻合术是适当并安全有效的，值得在临床应用中得到推广。
【关键词】 结直肠癌； 肠梗阻； I期切除吻合术
结直肠癌是发生在消化道中较为常见的一种肿瘤，随着国民的生活水平不断提高，以至于膳食结构、饮食习惯大大改变，结直肠癌发病率在我国有了明显的升高，在部分发达地区结直肠癌发病率已跃居第3位。结直肠癌中有8%～29%的患者发生肠梗阻[1]。结直肠癌致急性肠梗阻在普外科被列为临床急症之一，结直肠肿瘤到了晚期，急性肠梗阻是主要临床合并症。凡是出现此症状时，临床上治疗起来已十分困难，要认真分析选择治疗方法，以保证患者预后情况。笔者收集本院2011年1月-2012年1月78例结直肠癌致肠梗阻接受手术治疗病例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2011年1月-2012年1月78例结直肠癌致肠梗阻接受手术治疗患者共78例，其中男40例，女38例，均患有结直肠癌。手术前进行各类检查以确定病变位置。急性肠梗阻表现明显(如腹痛、腹胀、肛门停止排气及排便)，发病时间12 h～5 d。将所有患者随机分为实验组和对照组，每组39例。实验组中男21例，女18例；年龄58～82岁，平均(71.4±8.3)岁；结肠癌25例，直肠癌14例。对照组中男19例，女20例；年龄55～80岁，平均(70.9±11.4)岁；结肠癌27例、直肠癌12例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法 实验组采用I期切除吻合术，对计划切除肠段肠系膜进行切除并清除淋巴组织，用手术钳对肿瘤远端进行夹断，将肿瘤和近端侧肠管移除，神经外科保护膜保护切除断四周，接近梗阻位置将肿瘤切断开来，切除部位置入保护装置最后放置于医疗垃圾装置器中。然后进行阑尾切除，将Foley管由切除留置部位放置进盲肠内，再进行打气充气。再用缝合用线将切除断口部位进行缝合后，用肠钳封闭残留尾端。Foley管连接输液器，滴入灌注液(37 ℃生理盐水3～6 L+0.5%甲硝唑200 ml)，挤出大便等物，一直洗至流出来的液体已无污浊感，原色流出为至，再将两端进行吻合术，吻合口预留引流管以备用。减压术在Foley管留置2～3周以后进行以完成整个手术。对照组采用传统结肠造瘘术，采用右上经腹直肌切口或右上腹横切口进腹，充分游离结肠，切除肿瘤。用生理盐水纱布垫围护结肠，将确定外置部分的结肠的大网膜分离，结扎出血点后将大网膜放回腹腔。在外置结肠系膜无血管区切一小口，行腹壁造口，逐层缝合腹壁。将外置肠管的脂肪垂与腹膜缝合。用手指探查切口松紧度(一般与肠壁间隙以能容一手指为合适)。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计学软件对数据进行统计学处理，计量数据以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组手术时间、肠道功能恢复时间及并发症情况比较见表1。
由表1可见，采用I期吻合术比结肠造瘘术手术时间更短并且肠道功能恢复更快，但在相关重要并发症上的差别不大。
3 讨论
结直肠癌致肠梗阻在临床中较为普遍，是一种外科急症。不完全性肠梗阻手术前应充分做好各项准备工作，以便顺利进行I期吻合术；而完全性肠梗阻为闭襻性肠梗阻，病况急，梗阻后肠内压力剧增，极易造成肠穿孔及肠壁坏死，手术应是越早越好。手术的宗旨是清肿瘤、解梗阻。实践证明，只要患者其他指征良好，无其他病症，病变范围小，肠管血液流通无阻碍，组织水肿程度低，实行结肠切除是安全可靠的[2]，本研究中78例患者，无一例出现吻合口瘘。
传统治疗结直肠癌性梗阻的方法一般是分期手术和结肠造瘘。多年临床实践证明，分期手术有许多不足。由于是分期进行手术，明显的是住院时间长、花费大，并且死亡率与I期切除吻合术比也不占优势，更有甚者将会使肿瘤进一步扩散，有研究表明，I期切除吻合术的1～5年生存率优于其他术式，差异均有统计学意义(P<0.05)[3]。本研究也表明，I期切除吻合术在手术时间、肠道功能恢复时间方面均短于结肠造瘘术，两者差异有统计学意义(P<0.05)。灌洗术的运用，配合I期吻合术可对吻合口瘘有很好的防止作用，现已广泛运用于切除吻合术中做为附加手段。加入灌洗术后，使I期切除吻合术较之分期手术成功率更高，并发症更少，因此，I期切除吻合术已在直肠癌并梗阻外科治疗中占主要地位[4]。随着临床应用的加深，越来越多的学者认为，施行I期切除吻合手术是安全可行的，且患者生存率高。为确保进行I期切除吻合手术的成功，对患者身体状况的评估也很重要，一定要满足相关条件才能进行。术后吻合口瘘是最主要的并发症，主要临床表现局部感染和漏粪。吻合口瘘的治疗原则是充分引流，防止粪漏扩散而加重感染。引流最好用三腔引流管，冲洗加负压吸引，同时给予全身治疗，多数患者的吻合瘘能在2～3周内愈合，不须做结肠造口术[5-6]。
为了使用I期切除吻合的更加安全可靠可行，笔者分析总结了以下几点注意事项：(1)术中肠道灌洗要进行彻底，保证洗液清亮为止方可，能使吻合口良好恢复。(2)吻合口的血液流动性要得以保证，也是吻合口能良好恢复的关键。(3)引流管预留位置应恰当，方便最后的引流冲洗。(4)术后定期扩肛保证吻合口愈合。
参考文献
[1] 郑玉强，戚良碧，房守军.结直肠癌致大肠梗阻外科治疗56例分析[J].蚌埠医学院学报，2009，34(12)：1083.
[2] 蒋汉卿.结直肠癌致急性肠梗阻的治疗体会[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(6)：45.
[3] 王刚，沈连群.结直肠癌致急性肠梗阻33例外科治疗体会[J] ......
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