生殖道沙眼衣原体和解脲支原体感染与稽留流产的关系及临床意义
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的：探讨生殖道沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)与稽留流产的关系及临床意义。方法：采用免疫层析法和培养法对176例稽留流产患者(稽留流产组)和115例人工流产患者(人工流产组)的宫颈分泌物进行CT、UU的检测。结果：稽留流产组宫颈分泌物CT、UU以及CT和UU复合感染阳性感染率分别为34.7%、39.8%、11.9%；对照组为7.8%、11.3%、2.6%，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：生殖道沙眼衣原体和解脲支原体感染与稽留流产的发生有密切关系，是造成稽留流产的病因之一。对稽留流产患者进行CT和UU的检测并积极治疗对防止不良妊娠结局发生有重要义。
【关键词】 沙眼衣原体； 解脲支原体； 稽留流产
近年来，国内外学者普遍关注产科特异性感染引起妊娠不良结局的话题，引起生殖道感染的主要病原体是沙眼衣原体(CT)和解脲支原体(UU)，它们是寄生在人体泌尿生殖系统的原核细胞型微生物，是条件致病菌，广泛存在于生育年龄妇女的阴道及泌尿道内，可使相应部位产生炎症，进而导致输卵管性不孕、异位妊娠、流产、早产、死胎、死产及稽留流产等其他后遗症[1-2]。胚胎或胎儿死亡后仍滞留在宫腔尚未自然排除者称之为稽留流产，常发生在育龄妇女，如孕妇抵抗力低下时，通过B超可观察出胎儿形态或妊辰囊内胎儿不完整、无胎心搏动等，其发病原因十分复杂，与染色体异常、内分泌失调、免疫、环境等多因素有关。本文选取176例稽留流产患者和115例人工流产患者的宫颈分泌物进行CT、UU的检测，探讨生殖道沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)与稽留流产的关系及临床意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选取的176例稽留流产患者和115例人工流产患者均来源于2011年5月-2011年12月在本院妇科病房。176例稽留流产患者，年龄22～38岁，平均(25±3)岁，孕周7～19周，平均(9±4)周，流产次数0～4次；115例人工流产患者，年龄21～39岁，平均(26±2)岁，孕周6～17周，平均(8±2)周，流产次数1～5次。上述两组患者入院后均进行了系统的临床实验室检查，患者均无发生生殖器官器质性病变，夫妇染色体核型分析无异常、内分泌检查无异常、生殖道检查无异常，同时排出了免疫、环境、遗传等相关因素，分泌物检测有滴虫、淋菌等感染。两组患者的基本资料、孕周、流产次数比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 样本采集与检验方法 对两组患者外阴进行常规消毒，使用无菌窥阴器扩张患者的阴道使宫颈暴露，对宫颈阴道进行消毒后，将无菌棉拭子深入宫颈管，大约1～2 cm，旋转数周停留30 s后，将其置于专用无菌试管中，所有标本各取两份，立即送检。沙眼衣原体(CT)检测使用免疫层析法，解脲支原体(UU)检测使用培养法，上述检测均应严格按照试剂盒中的操作说明进行操作、检测及判断。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用 字2检验计数资料，以P<0.05为统计学意义标准。
2 结果
两组患者沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)及沙眼衣原体(CT)和解脲支原体(UU)复合感染的情况具体见表1。
从表1可以看出，稽留流产组单纯性沙眼衣原体阳性感染率为34.7%，人工流产组单纯性沙眼衣原体阳性感染率为7.8%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；稽留流产组单纯性解脲支原体阳性感染率为39.8%，人工流产组单纯性解脲衣原体阳性感染率为11.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；稽留流产组沙眼衣原体(CT)和解脲支原体(UU)复合阳性感染率为11.9%，人工流产组为2.6%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
CT和UU是女性生殖道和泌尿道常见的条件性病原体，其传播方式主要为性传播，是潜在的妇科疾病的致病因素。当育龄妇女如孕妇身体抵抗力下降时，会引发感染，进而表现为致病性，在孕妇中的发病率高达80%[3-4]。CT和UU国外称之为沙眼衣原体感染，在性传播的疾病中处于非常重要的地位，分为有症状和无症状两大类，其中无症状占感染总数的22.5%，并且86%的患病孕妇表现为无临床症状。沙眼衣原体(CT)是革兰氏阴性的原核细胞微生物，具有完整的细胞膜和DNA、RNA完整的结构，具有特殊的细胞内的溶酶体，通过抑制细胞内溶酶体而稳定的寄生于宿主细胞内。其最常的入侵部位为宫颈管，且能定植于子宫内膜、输卵管等部位。宫颈管一旦感染CT，可以损害发育中的胚胎，使宫内发生死胎、流产等现象。本文稽留流产组单纯性沙眼衣原体阳性感染率明显高于人工流产组，可以推测CT感染导致自然流产与机体免疫损伤有关，进而使母体免疫系统发生破坏、胚胎组织丢失，是引起稽留流产的因素。UU也是一种含有DNA的条件致病微生物，常寄生于人体的泌尿生殖道，在易感条件下易发生感染。当孕期妇女免疫力低下时，机体防御能力降低，可致子宫内膜炎，损害胚胎的生长，导致流产[5]。Lattanzi曾报道自然流产、死胎、早期新生儿死亡患者中UU分离率达到20%～50%。本文稽留流产组单纯性解脲支原体阳性感染率高人工流产组，也是引起稽留流产的因素之一[6]。CT和UU复合感染是通过各自的机制影响妊娠，引起子宫内膜双重感染，损害生长中的胚胎、干扰胚胎植入，引发流产。本文稽留流产组复合阳性感染率高于人工流产组，可以推测沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)与稽留流产有密切关系，并且证实了CT及UU感染可引起自然流产、胎死宫内、两者混合感染可增加胚胎毒性。
稽留流产病因十分复杂，近年来，受到国内外学者的普遍关注，生殖道沙眼衣原体和解脲支原体感染是感染女性生殖器官常见的病原体，与稽留流产的发生有关，且与国内外大部分报道一致[7]。染色体结构异常、子宫内环境异常、内分泌功能异常、免疫功能不全等均能引起稽留流产，在育龄妇女感染中极高，由于其症状不明显，很多孕妇感染后没有及时治疗，导致流产、早产、死胎、死产及稽留流产等。因此，妇女在怀孕期间应当重视孕期检查。特别是在农村等一些不发达的地区，缺乏对健康的认识，忽视孕检，即使发现问题未及时治疗，导致妊娠终止。因此，准备结婚的夫妇应进行婚前检查，排除CT、UU和CT+UU的双重感染，准备怀孕的妇女也应进行CT、UU和CT+UU双重感染的筛查，同时应加大对怀孕妇女的孕期教育，定期进行孕期检查，早发现早治疗，减少胚胎停止发育的概率，降低稽留流产的发生率，使优生优育工作正常进行。同时，各级部门应加强环保及对生殖健康服务的宣传，让妇女在好的环境条件下和生理条件下进行受孕，提高妊娠成功率，降低妊娠不良结局的发生率。
参考文献
[1] 黄山鹰，刘庆芝，李军，等.生殖道沙眼衣原体和解脲支原体感染与稽留流产的关系及临床意义[J].中国医药指南，2012，10(12)：511-512.
[2] 黄江宁，刘和录，赵期菊，等.沙眼衣原体和解脲支原体感染与稽留流产的关系[J].中国优生与遗传杂志 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2153kb)。