小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效分析
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【摘要】 目的：探讨小骨窗颅内血肿清除术在治疗高血压性脑出血中的治疗效果，为临床决策提供指导。方法：回顾性分析笔者所在医院神经外科2011年8月-2012年8月确诊为高血压性脑出血的患者100例，其中采用小骨窗颅内血肿清除术手术者50例设为观察组，采用开颅血肿清除术及去骨瓣减压术50例设为对照组，比较两组手术时间、住院时间、并发症情况及复发情况。结果：观察组患者手术时间、住院时间，较对照组手术时间、住院时间短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：小骨窗颅内血肿清除术在治疗高血压性脑出血中，手术方式简单，易于操作，且对患者伤害较小，患者术后愈合时间缩短，值得临床推广应用。
【关键词】 小骨窗颅内血肿清除术； 高血压性脑出血
随着时代的发展，高血压的发病率逐渐升高。高血压性脑出血是高血压常见的严重并发症[1]。脑出血患者根据出血部位的不同会出现相应的临床症状，如肢体偏瘫、感觉障碍等，严重者危及患者生命[2]。临床上手术治疗方式有多种，早期采取适当合理的手术方式，对于患者的预后十分重要[3]。本文中笔者研究小骨窗颅内血肿清除术在治疗高血压性脑出血中的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院神经外科2011年8月-2012年8月确诊为高血压性脑出血的患者100例，其中采用小骨窗颅内血肿清除术手术者50例设为观察组，采用开颅血肿清除术及去骨瓣减压术50例设为对照组。观察组中男32例，女18例，年龄45～77岁，平均(56.4±9.2)岁，血肿量30～180 ml，其中出血量30～50 ml者13例，51～100 ml者21例，101～180 ml者16例。对照组中男37例，女13例，年龄42～81岁，平均(57.3±8.6)岁。血肿量30～180 ml，其中出血量30～50 ml者17例，51～100 ml者21例，101～180 ml者12例。影像学检查：患者行颅脑CT检查，脑内可见低密度区域，提示颅内出血。
1.2 手术方式
1.2.1 观察组采用小骨窗颅内血肿清除术，根据CT检查进行血肿定位[5]，在出血部位最近头皮处，切开头皮，颅骨钻孔开小骨窗，直径约3 cm，剪开硬脑膜，脑压板分开脑表面，避开主要脑部功能区，找到血肿部位，进行血肿引流。清除血肿后，留置引流管，电凝止血[6]。术后进行止血、降颅压、防止应激性溃疡等对症治疗。
1.2.2 对照组采用颅血肿清除术及去骨瓣减压术，根据CT检查进行血肿定位，判断血肿大小及部位，开颅，手术切口要足够大，在脑表面近血肿处穿刺达血肿区，彻底清除血肿。并行去骨瓣减压术，去除约10 cm直径大小骨瓣，减轻患者高颅压症状，将硬脑膜与颞肌筋膜缝合[7]。术后对症治疗护理，如止血、降颅压等治疗。
1.3 评价指标 两组手术时间、住院时间、并发症情况及是否复发。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者手术时间、住院时间，较对照组手术时间、住院时间短，差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生情况，观察组术后再出血者1例，对照组术后再出血2例，躁动者两组各1例。详见表1。
3 讨论
高血压性脑出血患者逐年增多，治疗的手术方式也有多种，早期采取何种治疗对于患者预后影响较大[8]。因此，临床上对于高血压性脑出血患者手术治疗方式的选用应予以重视。常用的治疗方式有小骨窗颅内血肿清除术、开颅血肿清除术及去骨瓣减压术、显微外科血肿清除术等方式[9]。本次研究的患者中，对患者采用的手术方式为前两者，比较手术后各项指标可见：小骨窗组手术时间(67.8±13.1)h、住院时间(9.4±1.9)d，均较血肿清除及去骨瓣手术时间(190.6±22.9)h、治疗时间(14.3±3.5)d短，差异有统计学意义(P<0.05)。小骨窗组并发症发生率4.0%、术后血肿复发率4.0%，较血肿清除及去骨瓣并发症发生率6.0%、6.0%差异无统计学意义(P>0.05)。患者在选用手术方式时，需结合患者影像学检查，确定出血部位及出血量多少，判断病情严重程度，综合临床表现，选用合理的手术方式治疗[5]。若符合多个手术方式的适应证条件，则选择对患者伤害较小的手术[10]。小骨窗颅内血肿清除术手术创口小，对患者的损伤较小，有利于患者术后恢复，有利于患者大脑功能的保护[11]。
综上所述，小骨窗颅内血肿清除术在治疗高血压性脑出血中，手术方式简单，易于操作，且对患者伤害较小，患者术后愈合时间缩短，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王其瑞.直视下小骨窗微创手术治疗超早期高血压脑出血[J].中国医药指南，2010，8(23)：78-79.
[2] 滕灵方，邵波，何文根.高血压性脑出血296例显微外科微创治疗分析[J].实用医学杂志，2011，27(16)：3021-3022.
[3] 丁玉田.颅内血肿微创洁除术治疗高血压性脑出血的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2006，5(12)：1954.
[4] 牛大伟.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床分析[J].中外医疗，2011，24(1)：58.
[5] 黄振林，甄云，李玉虎，等.150例高血压脑出血患者手术治疗分析[J].临床研究，2011，18(23)：36-37.
[6] 江枫林.两种不同于术方式治疗高血压脑出血的临床分析[J].中国现代医生，2010 ......
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