宫颈LEEP术对宫颈上皮瘤变的疗效分析
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【摘要】 目的：探讨宫颈环形电切术( LEEP) 对宫颈上皮内瘤变临床疗效。方法：对2010年5月-2012年5月本院收治的128例宫颈上皮内瘤变患者行宫颈LEEP术，跟踪随访患者的治疗后效果。结果：行宫颈LEEP术后的病理检查结果与术前相比，符合率平均为80.33%；并发症以创面出血最多见，占38.28%；术后随访治愈率为95.31%，残留率为1.56%，复发率为0.78%。结论：宫颈LEEP术用于治疗宫颈上皮内瘤变具有操作简单、安全、创伤小、疗效好的优点是目前治疗宫颈病变的有效方法。
【关键词】 宫颈环形电切术； 宫颈上皮内瘤变； 临床疗效
宫颈癌(cervical cancer)是女性生殖道的常见恶性肿瘤之一，在国际上发病率次于乳腺癌，我国宫颈癌的发病率及病死率均较高，约占世界的30%以上，据统计我国每年死于宫颈癌的患者大约有5万人，严重威胁妇女的身心健康[1]。宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈癌的癌前病变，由于目前对宫颈癌的宣传与认识，CIN的检出率也明显升高。CIN发展为宫颈癌需要一个较长的过程与时间，因此CIN可反映出宫颈癌的发生与发展，如能对CIN早诊断、早治疗，可明显提高患病女性的生活质量。目前应用最为广泛的治疗方法为宫颈LEEP术，它采用高频无线电刀，切除病变组织，具有操作简单，术中出血少，不影响病理检查，对正常组织损伤小的特点[2]。现就本院收治的128例宫颈上皮内瘤变患者行宫颈LEEP术进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2010年5月-2012年5月收治的128例宫颈上皮内瘤变患者，年龄21～45岁，平均(37.5±2.1)岁；所有患者均行液基薄层细胞学检查、HPV检测及阴道镜检查，结果示CINI级42例，CINII级63例，CINIII级23例；产次0～3次；患者就诊时的症状有：接触性出血53例，白带增多31例，无明显症状行妇科检查时发现25例，阴道有不规则出血19例；其中宫颈光滑7例，I度糜烂35例，II度糜烂37例，III度糜烂49例。
1.2 治疗方法 所有患者均在月经干净后3～7 d进行，术前查血、尿常规无异常，白带常规清洁度在II度及以下，凝血功能正常，心电图检查无明显异常。术前3天禁性生活。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺无菌洞巾，双合诊子宫位置及宫颈及宫颈旁组织情况(宫颈、阴道穹隆的软韧度)，窥阴器暴露宫颈，观察宫颈情况，再次消毒宫颈，用复方碘溶液显示宫颈病变边界。仪器为美国ELLMN超高频电波刀，将一端插入宫颈口内约1 cm，电极自碘溶液未着色的病灶外缘约3～5 mm处进行环形电切，速度宜慢，防止出血，将病灶区整块切出，以10%甲醛固定后送病理检查，创面进行电凝止血，碘伏进行创面消毒，创面喷涂云南白药粉末防止出血。阴道内放置无菌纱布1块，嘱患者24 h后取出。
1.3 术后随访 所有患者术后口服3 d抗生素预防感染、禁性生活及盆浴3个月，术后1周及1月随访宫颈创面愈合、出血及阴道分泌物情况。术后创面脱痂如出现出血，给予云南白药粉末喷涂创面。术后3个月、6个月、12个月行宫颈液基薄层细胞学检查及阴道镜检查。
1.4 疗效评价 术后送检标本病理示切缘阳性为CIN残留；术后半年液基薄层细胞学检查及阴道镜检查示阴性为治愈；术后6个月示CIN无残留，6个月后复查发现CIN为复发[3]。如复查时发现有CIN病灶残留或复发再次行宫颈LEEP术，如病理升级行手术治疗。
1.5 统计学处理 将所有患者的所得数据采用SPSS 13.0软件统计包进行统计学处理，与病理学检查结果进行比较，计数资料采用 字2检验，指标变化结果采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈LEEP术后病理结果显示与阴道镜下多点活检进行比较 CINI级的病理符合率为80.95%，CINII级的符合率为90.48%，CINIII级的符合率为69.57%，术前与术后的病理检查平均符合率为80.33%。CINI～III术后病理与术前病理都有一定比例的降级与升级病例。见表1。
2.2 将宫颈LEEP术后随访的并发症情况进行统计，包括创面出血、炎性增生、宫颈口粘连及宫颈口松驰。其中创面出血最多见，占38.28%(49/128)，炎性增生、宫颈口粘连、宫颈口松驰分别占7.03%、7.03%、5.47%。见表2。
2.3 手术效果 所有患者术后疗效进行随访并统计，其中治愈123例，占95.31%，残留2例，占1.56%、复发1例，占0.78%。对有残留及复发的病例再次进行手术，术后进行随访，未发现残留及复发。其中3例病理升级为浸润癌，行手术治疗。
3 讨论
宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈癌的癌前病变，由CIN发展为宫颈癌约需3～10年时间，因些早期对CIN进行诊断及治疗对预防宫颈癌发生发展具有重要的意义。CIN病变一般潜伏期较长，且无明显的临床症状，目前诊断主要依靠阴道镜下的宫颈多点活检，由于阴道镜下的多点活检在取材时存在医生的主观因素，并且CIN病变往往存在多灶性特点，使得部分患者漏诊[4]。而宫颈LEEP术是对宫颈整个病变灶进行环形切除，保证了病灶的全面性，在诊断上较阴道镜更全面，但目前不将宫颈LEEP术做为诊断宫颈病变的一种常有方法，并且宫颈慢性炎患者是否需要进行宫颈LEEP术的治疗也存在争议。但无可争议的是宫颈LEEP术可快速切割组织，对组织创伤小，出血量少，并且可提供完整而无碳化的组织标本，使病理检查更加全面，并且对宫颈有整形功效。Cronje的报道中也显示，与激光治疗相比，LEEP术治疗的手术时间更短、治愈率更高且术后复发率低，在临床应用的前景良好[5]。
宫颈LEEP术后与术前病检存在降级或升级的现象，原因可能有：(1)在进行阴道镜检查时已将最严重的病变组织钳取，使得术后病理降级。(2)宫颈病灶小，病理检查时取材不完全出现降级。(3)进行阴道镜检查时，由于医生的主观因素未能取到主要病灶，术后病理较全面而使结果升级。(4)阴道镜取材只是在宫颈表面，而LEEP术后病理取材可在宫颈更深组织，发生于宫颈管内的病变致术后病理升级。因此从以上几点可以看出宫颈LEEP术对阴道镜下活组织检查具有弥补作用，在宫颈病变的防治中具有不可替代的作用，在临床上避免了过度治疗，也使漏诊降到更低的水平，对早期的宫颈癌，特别是内生型的早期宫颈癌具有良好的诊断及治疗效果。这点从本次研究中也能得出，术前与术后的病理由于多种原因存在一定的识差。
LEEP术后不会对阴道壁造成损伤，术后无瘢痕的形成，对未生育的女性无不良的影响，对宫颈口还有整形效果，并发症少并且给予治疗后都能明显好转。因此LEEP术是一种安全可靠的治疗CIN的手术方式，临床应用具有良好的前景。
参考文献
[1] 柯然利.LEEP术在182例宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌诊治中的临床意义[J] ......
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