新农合与城镇居民医疗保险并轨的探讨
【摘要】 我国现阶段存在三种社会医疗保险制度，其初衷是考虑覆盖人群的经济承受能力，以及覆盖范围内医疗保障提供能力的区别。随着经济的不断发展，以及基础医疗卫生事业的不断完善，当初考虑的一些问题已失去了意义，为提高医疗保险服务的工作效果，让更多的人能够得到基本医疗保障服务的覆盖，将多种医疗保险制度并轨运行势在必行，特别是缴费基数和医疗服务提供水平相差不大的新农合与城镇居民基本医疗保险之间，运转方式基本差不多，只是在缴费基数方面还存在一定的差距，随着国家财政补助能力的增强，将此两种制度并轨运行的操作难度并不大，具有可操作性。
【关键词】 新型农村合作医疗； 城镇居民基本医疗保险； 并轨
我国农村一直存在合作医疗互助政策，由赤脚医生提供了基本的医疗保障服务，随着80年代农村生产方式的改革，这种合作互助的医疗保障体系宣告结束，因此，新型农村合作医疗制度(简称新农合)2003年开始启动试点，2010年实行了全国覆盖[1]。2007年我国又实行了城镇居民基本医疗保险试点，覆盖之前的城镇职工基本医疗保险制度未能覆盖的城镇非从业人口，从而基本实现了全面覆盖城乡全体居民的医疗保障体系[2]。由于我国城市化进程不断加快、户籍制度改革逐步松动、经济发展迅速等特点，在实行过程中，新农合和城乡居民基本医疗保险出现服务对象差别不大，保障能力逐渐同质化的趋向，因此，将两种制度并轨运行，对实现全民医疗保障覆盖的目标具有十分重要的意义。
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1 两种医疗保险的现状
1.1 新农合的现状与不足 2002年中共中央提出到2010年要将新农合覆盖所有农村居民[3]。2003年新农合医疗制度开始试点运行，到2010年基本达成了覆盖全体农村居民的任务[4]。在开始运行阶段，国家财政对每位参保的农民每年补助120元，后逐步增加到每年200元，2012年起又增加到每年240元，其中增加的40元中央财政给予西部地区80%的补助，中部地区补助60%，一些财政宽裕的地区，地方财政给予的补助水平更高[5]。通过财政的大力投入，我国已经有7亿多人参加了新农合制度，受覆盖的人口超过了8亿[6]。但新农合在执行过程中，逐渐暴露了一些存在的问题。
新农合在运行过程中，逐渐暴露出一些问题：(1)满意度不高。新农合作为一种社会保险，患病保险者受益的部分来自于国家财政的投入和其他投保人的互助。因新农合整体保障水平不高，参保人患病得到的补偿不高，且办理报销手续繁琐麻烦，一些参保者认为在好处不大的且报销麻烦的情况下，将自己的保险费拿去补贴别人，导致对新农合的参与支持度不高[7]。(2)保障范围受到一定影响，稍微大一点医院的门诊以及跌打损伤等导致的费用，新农合均不予报销，使得参保人受益没有想象的那么大。(3)宣传教育不到位。现在对新农合的宣传只提到了可能的好处，对其他方面未详细介绍，未充分调查不参保人的原因，一些农民并未完全了解新农合的意义，也有些人认为自己身体健康而没必要保险。(4)办理手续麻烦，且不规范。新农合的参保、报账手续繁杂，且各地规定不一，新农合参保人员住院时，要先全部垫支医疗费用，出院后再报账，一些地方可以直接在医院办理，再由医院集中起来跟医保结算，而有些地方需要直接到医保才行。而且同样的病例，在县与县之间的报销比例可能大不相同[8]。
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1.2 城镇居民医疗保险的现状 2007年开始国务院开始实行城镇居民基本医疗保险制度试点，其服务对象包括中小学学生、学龄前儿童和非从业城镇居民等其他医疗保险服务未覆盖的人群，计划三年内达到全体覆盖。其缴费标准是学生和儿童每年100元，其中60元由参保人支付，其余40元由政府财政补助，成人每年标准为560元，一些规定的特殊人员，可以免缴或少缴参保费用，由财政进行补助。报销比例以参保人员的年龄、就医的医院级别不同而不同，所有参保人员在三级医院、二级医院和一级医院的起付标准都是500元、300元和0元，但报销比例儿童和学生分别为55%、60%、65%，其他人员只有50%、55%、60%。报销范围包括住院费用、符合规定的门诊费用、定点药店的购药费用以及其他规定的费用。与城镇职工医疗保险不同的是，城镇居民基本医疗保险的缴费基数低，缴费一年才能享受一年的医保服务，而城镇职工医疗保险可在缴费满25年后不再缴费继续享受医保服务，且城镇职工医疗保险每年会返还一定比例作为门诊费用。
2 两种制度并轨的必要性和可行性
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2.1 必要性 由于新农合和城镇基本医疗保险参保人员身份和就业状态的不断变化，人们常需要在几种医疗保险制度中进行切换，给医疗保险制度的长期稳定运行带来了波动，同时，参保人员在城乡之间、地区之间进行转移和续缴保费非常麻烦，现阶段人口的巨大流动性使得很多人放弃继续缴费。反过来，这些限制措施又对人口的流动带来了抑制作用，不利于社会经济活动的发展。因此，为了解决以上存在的问题，2010年1月人社部、卫生部、财政部就出台了《关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知》，做出了新农合和城镇居民基本医疗保险的缴费转移办法，居民可自愿选择参保种类，并按当年度缴费类型享受相应的保障待遇，农民工可以退出新农合参加其他医疗保险，农民工返回农场后，可参加新农合，但要补交以前的费用。暂时的可以相互转移办法不是长远之计，从体制上解决对城乡之间、就业与非就业人员之间医疗保障制度的区别对待才是解决这些问题的根本，才能实现真正的“全民医保”。基本条件差别不大的新农合与城镇基本医疗保险制度并轨运行成为当前容易实现的选择。
2.2 可行性 两种医疗保险制度能否衔接整合，需对它们的筹资机制和保障水平进行充分考虑，看是否有一定的同质性。从城乡经济发展水平上看，城镇居民中未正式就业的人与农村居民差异并不大，且两种制度的缴费额度都不高，城镇基本医疗保险每年的缴费标准是560元，新农合的年缴费光政府补贴就有240元。综合考虑两者的经济发展水平和承受能力，对衔接后的医疗保险适当调整缴费额度，将城市的缴费额度适当降低，农村的适当调高，对农村的适当增加财政补助力度，城镇的适当降低财政补助力度，两种制度并轨运行完全可行。
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其次，从城乡医疗服务体系建设水平上看，随着对农村基层卫生服务机构的投入逐渐到位，城乡之间基本医疗服务能力差距越来越小，这就为两种医疗保险制度的并轨运行提供了有力的保障条件。其次，两者提供的医疗保险服务都是服务于流动性较大的人群，如城市自由职业者和农民工，服务对象几乎无差别，在制度运转方面不需做大的改进，即可适应并轨后的医疗保险制度。
参考文献
[1] 付晓光，汪早立，张西凡，等.新农合与城镇居民医疗保险制度相衔接问题的讨论[J].中国农村卫生事业管理，2008，28(3)：166-168.
[2] 孙晓锦.农村医疗救助与新型农村合作医疗衔接对策研究[J].中国卫生事业管理，2011，6(6)：452-454.
[3] 严嵬.青海省新农合与城镇居民医疗保险制度衔接的基本思路[J].区域经济研究，2011，4(4)：295-296.
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[4] 李松山，龙善民.新农合与城镇医保衔接势在可行[J].中国医疗保险，2009，9(9)：37-44.
[5] 殷恭，金志强，吴荣霖.实践科学发展观，稳步推进新农合[J].江苏卫生保健，2009，11(4)：22-24.
[6] 顾雪菲.新农合与医疗救助制度衔接干预性研究[J].中国全科医学，2010，13(8)：2421-2422.
[7] 叶跃华.管理并轨 政策接轨 制度统一[J].中国医疗保险，2010，7(7)：33-35.
[8] 詹洪春，封邑生.何维：应认真总结和推广“新农合”经验[J].中国医药科学，2011，1(7)：8.
(收稿日期：2012-11-01) (本文编辑：连胜利), 百拇医药(郜宇杰 李汝德)
【关键词】 新型农村合作医疗； 城镇居民基本医疗保险； 并轨
我国农村一直存在合作医疗互助政策，由赤脚医生提供了基本的医疗保障服务，随着80年代农村生产方式的改革，这种合作互助的医疗保障体系宣告结束，因此，新型农村合作医疗制度(简称新农合)2003年开始启动试点，2010年实行了全国覆盖[1]。2007年我国又实行了城镇居民基本医疗保险试点，覆盖之前的城镇职工基本医疗保险制度未能覆盖的城镇非从业人口，从而基本实现了全面覆盖城乡全体居民的医疗保障体系[2]。由于我国城市化进程不断加快、户籍制度改革逐步松动、经济发展迅速等特点，在实行过程中，新农合和城乡居民基本医疗保险出现服务对象差别不大，保障能力逐渐同质化的趋向，因此，将两种制度并轨运行，对实现全民医疗保障覆盖的目标具有十分重要的意义。
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1 两种医疗保险的现状
1.1 新农合的现状与不足 2002年中共中央提出到2010年要将新农合覆盖所有农村居民[3]。2003年新农合医疗制度开始试点运行，到2010年基本达成了覆盖全体农村居民的任务[4]。在开始运行阶段，国家财政对每位参保的农民每年补助120元，后逐步增加到每年200元，2012年起又增加到每年240元，其中增加的40元中央财政给予西部地区80%的补助，中部地区补助60%，一些财政宽裕的地区，地方财政给予的补助水平更高[5]。通过财政的大力投入，我国已经有7亿多人参加了新农合制度，受覆盖的人口超过了8亿[6]。但新农合在执行过程中，逐渐暴露了一些存在的问题。
新农合在运行过程中，逐渐暴露出一些问题：(1)满意度不高。新农合作为一种社会保险，患病保险者受益的部分来自于国家财政的投入和其他投保人的互助。因新农合整体保障水平不高，参保人患病得到的补偿不高，且办理报销手续繁琐麻烦，一些参保者认为在好处不大的且报销麻烦的情况下，将自己的保险费拿去补贴别人，导致对新农合的参与支持度不高[7]。(2)保障范围受到一定影响，稍微大一点医院的门诊以及跌打损伤等导致的费用，新农合均不予报销，使得参保人受益没有想象的那么大。(3)宣传教育不到位。现在对新农合的宣传只提到了可能的好处，对其他方面未详细介绍，未充分调查不参保人的原因，一些农民并未完全了解新农合的意义，也有些人认为自己身体健康而没必要保险。(4)办理手续麻烦，且不规范。新农合的参保、报账手续繁杂，且各地规定不一，新农合参保人员住院时，要先全部垫支医疗费用，出院后再报账，一些地方可以直接在医院办理，再由医院集中起来跟医保结算，而有些地方需要直接到医保才行。而且同样的病例，在县与县之间的报销比例可能大不相同[8]。
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1.2 城镇居民医疗保险的现状 2007年开始国务院开始实行城镇居民基本医疗保险制度试点，其服务对象包括中小学学生、学龄前儿童和非从业城镇居民等其他医疗保险服务未覆盖的人群，计划三年内达到全体覆盖。其缴费标准是学生和儿童每年100元，其中60元由参保人支付，其余40元由政府财政补助，成人每年标准为560元，一些规定的特殊人员，可以免缴或少缴参保费用，由财政进行补助。报销比例以参保人员的年龄、就医的医院级别不同而不同，所有参保人员在三级医院、二级医院和一级医院的起付标准都是500元、300元和0元，但报销比例儿童和学生分别为55%、60%、65%，其他人员只有50%、55%、60%。报销范围包括住院费用、符合规定的门诊费用、定点药店的购药费用以及其他规定的费用。与城镇职工医疗保险不同的是，城镇居民基本医疗保险的缴费基数低，缴费一年才能享受一年的医保服务，而城镇职工医疗保险可在缴费满25年后不再缴费继续享受医保服务，且城镇职工医疗保险每年会返还一定比例作为门诊费用。
2 两种制度并轨的必要性和可行性
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2.1 必要性 由于新农合和城镇基本医疗保险参保人员身份和就业状态的不断变化，人们常需要在几种医疗保险制度中进行切换，给医疗保险制度的长期稳定运行带来了波动，同时，参保人员在城乡之间、地区之间进行转移和续缴保费非常麻烦，现阶段人口的巨大流动性使得很多人放弃继续缴费。反过来，这些限制措施又对人口的流动带来了抑制作用，不利于社会经济活动的发展。因此，为了解决以上存在的问题，2010年1月人社部、卫生部、财政部就出台了《关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知》，做出了新农合和城镇居民基本医疗保险的缴费转移办法，居民可自愿选择参保种类，并按当年度缴费类型享受相应的保障待遇，农民工可以退出新农合参加其他医疗保险，农民工返回农场后，可参加新农合，但要补交以前的费用。暂时的可以相互转移办法不是长远之计，从体制上解决对城乡之间、就业与非就业人员之间医疗保障制度的区别对待才是解决这些问题的根本，才能实现真正的“全民医保”。基本条件差别不大的新农合与城镇基本医疗保险制度并轨运行成为当前容易实现的选择。
2.2 可行性 两种医疗保险制度能否衔接整合，需对它们的筹资机制和保障水平进行充分考虑，看是否有一定的同质性。从城乡经济发展水平上看，城镇居民中未正式就业的人与农村居民差异并不大，且两种制度的缴费额度都不高，城镇基本医疗保险每年的缴费标准是560元，新农合的年缴费光政府补贴就有240元。综合考虑两者的经济发展水平和承受能力，对衔接后的医疗保险适当调整缴费额度，将城市的缴费额度适当降低，农村的适当调高，对农村的适当增加财政补助力度，城镇的适当降低财政补助力度，两种制度并轨运行完全可行。
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其次，从城乡医疗服务体系建设水平上看，随着对农村基层卫生服务机构的投入逐渐到位，城乡之间基本医疗服务能力差距越来越小，这就为两种医疗保险制度的并轨运行提供了有力的保障条件。其次，两者提供的医疗保险服务都是服务于流动性较大的人群，如城市自由职业者和农民工，服务对象几乎无差别，在制度运转方面不需做大的改进，即可适应并轨后的医疗保险制度。
参考文献
[1] 付晓光，汪早立，张西凡，等.新农合与城镇居民医疗保险制度相衔接问题的讨论[J].中国农村卫生事业管理，2008，28(3)：166-168.
[2] 孙晓锦.农村医疗救助与新型农村合作医疗衔接对策研究[J].中国卫生事业管理，2011，6(6)：452-454.
[3] 严嵬.青海省新农合与城镇居民医疗保险制度衔接的基本思路[J].区域经济研究，2011，4(4)：295-296.
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[4] 李松山，龙善民.新农合与城镇医保衔接势在可行[J].中国医疗保险，2009，9(9)：37-44.
[5] 殷恭，金志强，吴荣霖.实践科学发展观，稳步推进新农合[J].江苏卫生保健，2009，11(4)：22-24.
[6] 顾雪菲.新农合与医疗救助制度衔接干预性研究[J].中国全科医学，2010，13(8)：2421-2422.
[7] 叶跃华.管理并轨 政策接轨 制度统一[J].中国医疗保险，2010，7(7)：33-35.
[8] 詹洪春，封邑生.何维：应认真总结和推广“新农合”经验[J].中国医药科学，2011，1(7)：8.
(收稿日期：2012-11-01) (本文编辑：连胜利), 百拇医药(郜宇杰 李汝德)