盐酸戊乙奎醚在复合全身麻醉中的应用价值研究

http://www.100md.com 2013年3月15日 吴千海　陈宏　王蕾

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     【摘要】 目的：探讨盐酸戊乙奎醚在全身麻醉中的应用价值。方法：61例患者均选自2008-2011年本院麻醉科开展全麻手术者，将患者随机分为观察组32例和对照组29例，对照组采用阿托品麻醉，观察组采用盐酸戊乙奎醚麻醉。观察静卧10 min后，注药后1、3、5、10和20 min心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化。运用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)测定口干程度并记录给药前、给药后20 min、术后1 h和苏醒后口干程度。结果：观察组患者麻醉3 min起各时间段的HR均较对照组麻醉后低(P<0.05)；观察组患者麻醉5 min后的MAP均较对照组麻醉后低(P<0.05)。观察组患者的VAS评价结果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：盐酸戊乙奎醚能有效、快速地减轻抗胆碱药的心血管副作用，有利于患者平稳进入麻醉，在麻醉后恢复过程中也能大大降低过多分泌物对拔管的影响。

    【关键词】 盐酸戊乙奎醚； 复合全身麻醉

    复合全身麻醉是指两种或两种以上的全麻药复合应用，彼此取长补短，以达到最佳临床麻醉效果的方法，在临床中应用广泛。在麻醉前对口腔、气道等分泌物的有效抑制是开展麻醉的重要前提。通常笔者使用阿托品来进行上述过程，但对患者心血管系统的影响可见一斑。新型抗胆碱药盐酸戊乙奎醚为此提供了新的手段。本院麻醉科从2008-2011年使用盐酸戊乙奎醚用于复合全身麻醉前准备，收到较好效果。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 61例均选自2008-2011年本院麻醉科开展全麻手术者，年龄16～68岁，平均(39.6±23.2)岁，术前血常规、肝肾功能及心电图检查均正常，无糖尿病、冠心病、青光眼、前列腺肥大者及盐酸戊乙奎醚过敏史。将患者随机分为观察组(32例)和对照组(29例)。对照组男17例，女12例；观察组男19例，女13例；两组病例构成、ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

    1.2 方法 观察组：麻醉前使用盐酸戊乙奎醚0.5 mg，均稀释成5 ml，1 min内推注完毕。对照组：麻醉前使用阿托品0.5 mg，均稀释成5 ml，1 min内推注完毕。两组均在用药后30 min实施麻醉，静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、派库溴铵0.08 mg/kg和异丙酚2 mg/kg麻醉诱导，气管插管后连接欧美达7100麻醉机，潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率12～15次/min，PETCO2控制在30～35 mm Hg。用静脉异丙酚50～100 μg/(kg·min)、雷米芬太尼0.15 μg/(kg·min)和持续吸入异氟醚(1.1%)维持麻醉，并间断静脉注射派库溴铵0.04 mg/kg。手术结束后送麻醉恢复室，待患者完全清醒后拔管送回病房。

    1.3 观察指标 Gesolar8000型监护仪观察静卧10 min后(T0)、注药后1 min(T1)、注药后3 min(T2)、注药后5 min

    (T3)、注药后10 min(T4)、注药后20 min(T5)共6个时间点心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化。运用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)测定口干程度并记录给药前、后20 min、术后1 h和苏醒后口干程度。“0”代表无口干，“10”代表极度口干。

    1.4 统计学处理 应用SPSS 11.5软件进行统计学处理。计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    麻醉前使用盐酸戊乙奎醚后3、5、10、20 min，HR分别为(71.88±15.17)、(62.57±10.85)、(61.37±12.09)和(63.52±11.64)次/min，均较对照组相应时点低(P<0.05)；其中观察组5 min较3 min心率有降低(P<0.05)，见表2。同时，MAP在使用盐酸戊乙奎醚后5、10和20 min分别为(81.50±5.68)、(83.07±4.92) 和 (82.95±4.73)mm Hg，均较对照组相应时点低(P<0.05)，见表2。VAS评价患者口干程度，使用盐酸戊乙奎醚者在术后1 h和患者苏醒后优于使用阿托品组(P<0.05)，见表3。

    3 讨论

    麻醉前应用抗胆碱药物主要目的在于抑制腺体分泌，减少唾液腺和气管、支气管黏液腺分泌，防止分泌物阻塞呼吸道，保障气道通畅，防治吸入性肺炎[1]。同时，该类药物能有效降低迷走神经兴奋性，抑制术中某些牵拉或刺激所致的迷走神经反射，甚至在预防喉痉挛方面起到作用[2]。盐酸戊乙奎醚是一种新型抗胆碱药，具有特异抑制中枢和外周的M1、M3受体作用，能有效解除内脏平滑肌痉挛、抑制呼吸道内腺体分泌、舒张支气管平滑肌；同时，还能解除小血管痉挛，扩张血管，降低外周阻力，改善微循环，保护细胞膜，降低毛细血管通透性。而盐酸戊乙奎醚对M2受体无明显作用，这与经典抗胆碱药缺乏对M受体亚型选择性的特点有明显区别，对机体心脏功能影响小，有利于避免发生药源性心动过速[3-5]。

    本研究发现：麻醉前使用盐酸戊乙奎醚后3 min起患者HR均较使用阿托品后低(P<0.05)；其中观察组5 min起心率开始呈明显降低趋势(P<0.05)；同时，在使用盐酸戊乙奎醚5 min后MAP均较使用阿托品后低(P<0.05)；提示盐酸戊乙奎醚能有效、快速地减轻抗胆碱药的心血管副作用，有利于患者平稳进入麻醉。通过VAS评价患者口干程度发现，使用盐酸戊乙奎醚者在术后1 h和患者苏醒后优于使用阿托品组(P<0.05)，提示在抑制腺体分泌这一层面盐酸戊乙奎醚较阿托品时间更长，当由于手术需要而延长麻醉时，这将成为麻醉的有效保障；同时 ......

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