无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效分析
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【摘要】 目的：探讨无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法：选择2010年1月-2011年12月本院收治的80 例患者，按照随机分为研究组38例与对照组42例。研究组采用无张力疝修补术进行治疗，对照组采用传统疝修补术治疗，比较两组患者的住院时间、手术时间、住院费用、术后恢复时间、并发症及复发情况。结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者的住院时间、住院费用，术后恢复时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率、复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：无张力疝修补术操作变捷、并发症少，复发率低、适合在基层医院推广用。
【关键词】 无张力疝修补术； 传统疝修补术； 腹股沟疝； 疗效
腹股沟疝是指由于腹股沟区的缺损，腹腔内脏器通过缺损部位向体表突出所形成的疝，又称“疝气”。根据腹壁下动脉与疝环的解剖关系，腹股沟疝分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝[1-2]。目前发病率较高，严重者对患者的生活和工作产生不良影响，严重影响了生活质量。临床上通常采用的是传统的疝修补手术治疗，如果不及时治疗因发生绞窄和嵌顿而出现生命危险[3]。本院2010年1月-2011年12月收治38例采用充填式无张力疝修补术患者，通过与传统疝修补术相比较，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年12月本院收治的80例患者，男53例，女27例，年龄27～69岁，平均(56.2±8.3)，所有患者均为腹股沟疝患者，随机分为研究组38例与对照组42例。研究组男24例，女14例；平均年龄(57.3±8.4)岁。对照组男29例，女13例；平均年龄(58.1±8.8)岁。两组患者性别，年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法 无张力疝修补术：患者连续硬膜外麻醉，从切口选择到分离提睾肌、精索，高位游离疝囊，把疝囊直接翻转还纳腹腔置于腹膜前间隙放入网塞。将网塞尖端和疝囊顶端缝合固定；把疝囊连网塞推进内环。腹横筋膜与网塞花瓣缝合固定平片放入精索后。外侧固定于腹股沟韧带，内侧固定于腹直肌前鞘和联合腱，防止术后睾丸萎缩和缺血性睾丸炎， 下端耻骨束缝合固定，上端腹内斜肌重叠交叉固定。传统疝修补术：患者入院后采用硬膜外麻醉，患者暴露疝囊，将疝囊游离，横断疝囊，远端疝囊不进行结扎。将疝内容物回纳，自疝囊颈部进行结扎，采用 Bassini 修补法手术，术毕依次缝合关腹[4-5]。
1.3 观察指标及疗效标准 (1)平均手术时间：从麻醉后开始计时，到手术结束患者推出手术室停止计时。(2)术后疼痛评分：根据疼痛分级评分法(VRS-5)，轻微的疼痛1分，引起不适感的疼痛2分，具有窘迫感的疼痛3分，严重的疼痛4分，剧烈的疼痛5分。(3)手术时间。(4)住院费用，平均住院时间。(5)术后恢复时间。(6)术后并发症： 观察患者是否有阴囊血肿、尿潴留、伤口感染[6]。
1.4 统计学处理 统计分析采用SPSS 17.0软件对数据进行处理。计数资料用 字2检验，计量资料以(x±s)表示，用t检验或者秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各项指标的比较 两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组住院时间、住院费用，术后恢复时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组并发症发生率、复发率比较 两组并发症发生率、复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
腹股沟疝是普通外科中的多发病和常见病，主要是由于腹横筋膜损坏以及腹股沟区的薄弱结构导致，是一种人类比较典型的解剖结构异常的病变。腹股沟疝常发生于男性患者，由于该解剖部位组织薄弱，发病率较高[7]。
目前临床腹股沟疝的传统治疗方法为传统腹股沟疝修补术，可以通过高位结扎疝囊来封闭疝口，将腹横肌游离缘、腹内斜肌、耻骨梳韧带或腹股沟韧带者缝合，从而加强腹股沟管后壁而达到闭合内环的效果。传统手术比较容易出现缝合张力增大，术后患者的疼痛增加，结扎后局部张力增加，腹内压增加，复发和撕裂的等并发症增多[8-9]。
随着科学的进步，医务人员意识的提高，腹股沟疝的治疗发展比较快，如腹腔镜疝修补术，无张力疝修补术等。在组研究中比较了在腹股沟疝的治疗中应用疝环充填式无张力修补术和传统疝修补术的临床比较。结果表明，两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组住院时间、住院费用，术后恢复时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率、复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。从结果看，虽然在治疗的手术时间无明显差异，但是疝环充填式无张力修补术后，患者住院时间、住院费用，术后恢复时间时间明显减少，术后复发率以及并发症更低。无张力修补术以已成型适合腹股沟壁的平片和1个伞形填充物补片，通过人工材料代替闭环缝合和结扎增强腹股沟的后壁，符合机体生理要求和注重功能的恢复[10]。
综上所述，无张力疝修补术治疗腹股沟疝，手术创伤小、患者恢复快、术后复发率低，并发症少，可替代传统疝修补术作为腹股沟疝手术治疗的首选方法。
参考文献
[1] 郭志义，陈少云 . 无张力腹股沟疝修补术与传统手术方法的比较[J]. 现代普通外科进展，2005，8(2)：78.
[2] 蒋贵明， 赵素点， 张晋体. 基层医院无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效观察[J]. 山西医药杂志，2010， 39(2)： 142-143.
[3]陈杰，那冬鸣，申英末，等 . 局部神经阻滞麻醉在腹股沟无张力疝修补术中的应用 [J]. 中华普通外科杂志，2005，20(2)：107-108.
[4] 刘文.疝环充填式无张力疝修补术与传统腹股沟疝修补术疗效比较[J].中国普通外科杂志，2005，14(15)：395-396.
[5] 罗肇林，吴志宇. 腹腔镜与无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较 [J]. 微创医学， 2009，4(2)：117-118..
[6] 苏曼莉.腹腔镜下腹壁切口疝修补术的手术配合[J].实用医学杂志， 2009，25(17)：2963 ......
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