内镜下治疗结肠息肉的临床分析
【摘要】 目的：探讨内镜下切除结肠息肉的临床方法和疗效。方法：对2010年6月-2012年3月本院收治的145例患者均采取内镜下高频电凝切除法治疗，观察其疗效。结果：研究对象全部有效切除息肉组织，共切除321枚息肉，一次性切除无残留，恢复良好后出院，随访未见复发，有效切除率为100%。术中未发生结肠穿孔、大出血等并发症。结论：内镜下高频电凝切除法对治疗结肠息肉安全可靠，创伤小，患者恢复快，值得临床推广应用。
【关键词】 结肠息肉； 结肠镜； 高频电凝切除法
结肠息肉是指肠腔内的任何突出的隆起性病变，是常见的结肠疾病之一。结肠息肉在临床上无特殊表征，伴随出现的某些消化道症状如腹胀、腹泻、便秘等情况也会因程度轻而被忽视。在就诊的患者中多为便血和黏液血便为突出症状，也容易被误诊为痔疮等肛门疾病。结肠息肉如果不及时诊治容易导致结肠癌的发生。随着结肠镜的发展和普及，结肠息肉的检出率也得到了明显的提升[1]。2010年6月-2012年3月本院收治的145例患者均采取内镜治疗，所有患者术后治疗效果满意，相关分析如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者145例，其中男96例，女49例，年龄16～80岁，平均33.25岁。单发性息肉患者38例，多发性息肉患者107例。息肉共计321枚，各肠段均有息肉分布，直肠51枚，乙状结肠92枚，降结肠57枚，横结肠67枚，升结肠47枚，脾区2枚，肝区4枚，回盲部1枚。息肉的直径约0.2～4.0 cm。息肉形态：无蒂息肉81枚，亚蒂息肉168枚，带蒂息肉72枚。
1.2 方法 手术前进行常规检查，如血常规、肝功、血相、心电图等，正常者方可手术。签署手术知情同意书。术前3天流食，手术当天禁食。术前患者口服33%硫酸镁溶液50 ml，饮水2000 ml，常规肌肉注射解痉灵10 mg。术前全结肠镜检查(肠道禁用甘露醇)，到达回盲部后退镜，确定息肉数目，部位与大小，形状，机体宽度和隆起的高度，要尽量将肠道内液体吸尽，方便手术时观察[2]。置换肠腔内气体，防止通电时气体爆炸。进行常规通电检查，确认仪器及线路正常。
, 百拇医药
1.3 手术方法 对有蒂息肉且蒂部直径<0.5 cm的患者采用高频电圈套切除息肉法，镜下发现息肉后，选择适当的圈套器，通过调节镜端的弯角、旋转镜身以及调整患者的体位方向等方法，保证能有最佳的视野来观察息肉，息肉到镜端距离约为2 cm，然后插入圈套器并打开，待套住息肉以后，慢慢收缩圈套来关闭，选用混合电流，先凝后切，反复间断的多次通电，逐步进行隔断。对于<0.5 cm的息肉，可使用活检钳对息肉进行咬持，退到镜端位置后与内镜一起取出，术后对息肉进行病理分析。对于0.5～2.0 cm的息肉，可将息肉吸引到息肉回收器内，也可吸至内镜活检孔以后与镜一起退出[3]。对于手术中残蒂少量出血，可采用0.9%的氯化钠溶液和去甲肾上腺素进行冲洗，如果效果不明显可使用电极电凝止血。如果出现搏动样出血，需要立即进行3%高张盐水、肾上腺素以及利多卡因的局部注射，多数可立即止血，对于还存在少量渗血的再使用电极电凝进行巩固止血，在术后3～6个月后，做好随访，进行结肠镜复诊。
2 结果
, 百拇医药 对于在2010年6月-2012年3月本院收治的145例患者，共切除321枚息肉，一次性切除无残留，恢复良好后出院，随访未见复发，有效切除率为100%。术中未发生结肠穿孔、大出血等并发症。标本的病理检查，增生性息肉103枚。占32.1%，管状腺瘤66枚，占20.6%，绒毛状腺瘤61枚，占19.03%。炎性息肉55枚，占17.1%，混合型腺瘤36枚，占11.2%。所有手术均顺利进行，平均手术时间16 min，息肉切除率为100%，术中以及术后的未出现结肠穿孔、烧伤以及大出血等并发症，患者恢复良好后出院，平均住院时间为6 d，术后2年内复查未出现复发。
3 讨论
结肠息肉是从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，是一种消化道常见疾病，主要是增生和炎性息肉引起的，包括腺瘤及其他一些肿瘤。按病理特征分为增生性息肉、炎性息肉、绒毛状腺瘤、管状腺瘤和混合型腺瘤等，其中腺瘤的临床发病率最高。腺瘤性病变恶化会导致大肠癌，息肉越大，癌变危险性越高。腺瘤不及时切除，长期粪便刺激下会加速恶化。大肠息肉在临床较为常见，主要症状表现为便血、大便习惯及形状改变等，癌变的可能性大。
, http://www.100md.com
对于结肠息肉越早摘除越好。治疗的方法主要有高频电凝切除法、激光微波灼除法、尼龙结扎法、外科手术治疗等。内镜下高频电凝切除法是目前应用最为广泛的方法，原理是利用高频电流产生的热效应将组织凝固，使其坏死从而达到切除息肉的目的。选用内镜下治疗相对外科手术具有创伤小、费用低、安全性高、适应范围广、患者痛苦少易恢复等特点。临床上在不影响疗效的情况下应优先考虑[4]。针对内镜下治疗的适应证，对息肉进行准确全面的病理分型判断，实现安全切除的目的。本组研究的病例145例，所有息肉均在内镜下成功完全切除。在术中内镜下注射利多卡因可通过收缩动脉血管，高张盐水注射在局部形成高渗环境延长肾上腺素作用，并使周围组织肿胀，血管类纤维蛋白变性，出血血管狭窄，闭塞及血栓形成而止血，成功率达100%[5]。应尽量将结肠息肉切除完全，并对所切除的标本行连续切片病理检查，以便早期发现癌变和提高结肠癌的诊断率。
综上所述，利用内镜技术治疗结肠息肉临床效果明显，有效切除率高，减少患者痛苦，具有可靠、安全性高术后并发症少等优点。如果术中或术后发生出血，可通过药物喷射和电凝止血进行内镜下治疗，效果好，此方法值得临床推广应用[6]。
, 百拇医药
参考文献
[1] 何志胜，庄宁.内镜下治疗结肠息肉临床管擦[J].中外医学研究，2012，18(10)：35.
[2] 戴义娟.结肠息肉内镜下治疗136例分析[J].吉林医学，2012，11(9)：46.
[3] 李彩萍.内镜下小儿结肠息肉高频电切除术安全性讨论[J].河南外科学杂志，2010，1(3)：7-8.
[4] 汪功华，凌安生，雷波. 内镜下切除结肠息肉328例分析[J].中国基层医药，2010，5(12)：61.
[5] 陈文广，陈仕学，叶秀香.内镜下结肠亚蒂宽基息肉切除中金属夹和注射针的应用分析[J].现代医生，2012，3(15)：9.
[6] 陈新宇，张虹 ，朱琴 ，等. 高龄患者结肠息肉的内镜特点[J].中华老年医学杂志，2011，6(4)：39.
(收稿日期：2012-10-19) (本文编辑：车艳), http://www.100md.com(李伟 徐明丽 宋建斌 赵凤华 牛运祺)
【关键词】 结肠息肉； 结肠镜； 高频电凝切除法
结肠息肉是指肠腔内的任何突出的隆起性病变，是常见的结肠疾病之一。结肠息肉在临床上无特殊表征，伴随出现的某些消化道症状如腹胀、腹泻、便秘等情况也会因程度轻而被忽视。在就诊的患者中多为便血和黏液血便为突出症状，也容易被误诊为痔疮等肛门疾病。结肠息肉如果不及时诊治容易导致结肠癌的发生。随着结肠镜的发展和普及，结肠息肉的检出率也得到了明显的提升[1]。2010年6月-2012年3月本院收治的145例患者均采取内镜治疗，所有患者术后治疗效果满意，相关分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者145例，其中男96例，女49例，年龄16～80岁，平均33.25岁。单发性息肉患者38例，多发性息肉患者107例。息肉共计321枚，各肠段均有息肉分布，直肠51枚，乙状结肠92枚，降结肠57枚，横结肠67枚，升结肠47枚，脾区2枚，肝区4枚，回盲部1枚。息肉的直径约0.2～4.0 cm。息肉形态：无蒂息肉81枚，亚蒂息肉168枚，带蒂息肉72枚。
1.2 方法 手术前进行常规检查，如血常规、肝功、血相、心电图等，正常者方可手术。签署手术知情同意书。术前3天流食，手术当天禁食。术前患者口服33%硫酸镁溶液50 ml，饮水2000 ml，常规肌肉注射解痉灵10 mg。术前全结肠镜检查(肠道禁用甘露醇)，到达回盲部后退镜，确定息肉数目，部位与大小，形状，机体宽度和隆起的高度，要尽量将肠道内液体吸尽，方便手术时观察[2]。置换肠腔内气体，防止通电时气体爆炸。进行常规通电检查，确认仪器及线路正常。
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1.3 手术方法 对有蒂息肉且蒂部直径<0.5 cm的患者采用高频电圈套切除息肉法，镜下发现息肉后，选择适当的圈套器，通过调节镜端的弯角、旋转镜身以及调整患者的体位方向等方法，保证能有最佳的视野来观察息肉，息肉到镜端距离约为2 cm，然后插入圈套器并打开，待套住息肉以后，慢慢收缩圈套来关闭，选用混合电流，先凝后切，反复间断的多次通电，逐步进行隔断。对于<0.5 cm的息肉，可使用活检钳对息肉进行咬持，退到镜端位置后与内镜一起取出，术后对息肉进行病理分析。对于0.5～2.0 cm的息肉，可将息肉吸引到息肉回收器内，也可吸至内镜活检孔以后与镜一起退出[3]。对于手术中残蒂少量出血，可采用0.9%的氯化钠溶液和去甲肾上腺素进行冲洗，如果效果不明显可使用电极电凝止血。如果出现搏动样出血，需要立即进行3%高张盐水、肾上腺素以及利多卡因的局部注射，多数可立即止血，对于还存在少量渗血的再使用电极电凝进行巩固止血，在术后3～6个月后，做好随访，进行结肠镜复诊。
2 结果
, 百拇医药 对于在2010年6月-2012年3月本院收治的145例患者，共切除321枚息肉，一次性切除无残留，恢复良好后出院，随访未见复发，有效切除率为100%。术中未发生结肠穿孔、大出血等并发症。标本的病理检查，增生性息肉103枚。占32.1%，管状腺瘤66枚，占20.6%，绒毛状腺瘤61枚，占19.03%。炎性息肉55枚，占17.1%，混合型腺瘤36枚，占11.2%。所有手术均顺利进行，平均手术时间16 min，息肉切除率为100%，术中以及术后的未出现结肠穿孔、烧伤以及大出血等并发症，患者恢复良好后出院，平均住院时间为6 d，术后2年内复查未出现复发。
3 讨论
结肠息肉是从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，是一种消化道常见疾病，主要是增生和炎性息肉引起的，包括腺瘤及其他一些肿瘤。按病理特征分为增生性息肉、炎性息肉、绒毛状腺瘤、管状腺瘤和混合型腺瘤等，其中腺瘤的临床发病率最高。腺瘤性病变恶化会导致大肠癌，息肉越大，癌变危险性越高。腺瘤不及时切除，长期粪便刺激下会加速恶化。大肠息肉在临床较为常见，主要症状表现为便血、大便习惯及形状改变等，癌变的可能性大。
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对于结肠息肉越早摘除越好。治疗的方法主要有高频电凝切除法、激光微波灼除法、尼龙结扎法、外科手术治疗等。内镜下高频电凝切除法是目前应用最为广泛的方法，原理是利用高频电流产生的热效应将组织凝固，使其坏死从而达到切除息肉的目的。选用内镜下治疗相对外科手术具有创伤小、费用低、安全性高、适应范围广、患者痛苦少易恢复等特点。临床上在不影响疗效的情况下应优先考虑[4]。针对内镜下治疗的适应证，对息肉进行准确全面的病理分型判断，实现安全切除的目的。本组研究的病例145例，所有息肉均在内镜下成功完全切除。在术中内镜下注射利多卡因可通过收缩动脉血管，高张盐水注射在局部形成高渗环境延长肾上腺素作用，并使周围组织肿胀，血管类纤维蛋白变性，出血血管狭窄，闭塞及血栓形成而止血，成功率达100%[5]。应尽量将结肠息肉切除完全，并对所切除的标本行连续切片病理检查，以便早期发现癌变和提高结肠癌的诊断率。
综上所述，利用内镜技术治疗结肠息肉临床效果明显，有效切除率高，减少患者痛苦，具有可靠、安全性高术后并发症少等优点。如果术中或术后发生出血，可通过药物喷射和电凝止血进行内镜下治疗，效果好，此方法值得临床推广应用[6]。
, 百拇医药
参考文献
[1] 何志胜，庄宁.内镜下治疗结肠息肉临床管擦[J].中外医学研究，2012，18(10)：35.
[2] 戴义娟.结肠息肉内镜下治疗136例分析[J].吉林医学，2012，11(9)：46.
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[5] 陈文广，陈仕学，叶秀香.内镜下结肠亚蒂宽基息肉切除中金属夹和注射针的应用分析[J].现代医生，2012，3(15)：9.
[6] 陈新宇，张虹 ，朱琴 ，等. 高龄患者结肠息肉的内镜特点[J].中华老年医学杂志，2011，6(4)：39.
(收稿日期：2012-10-19) (本文编辑：车艳), http://www.100md.com(李伟 徐明丽 宋建斌 赵凤华 牛运祺)