加温输液对老年人长时间开腹手术全麻苏醒的影响
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【摘要】 目的：探讨加温输液对老年人长时间开腹手术全麻苏醒的影响。方法：选择全麻下行开腹手术时间大于3 h且年龄大于60岁的患者60例，随机分为加温组和常温组，两组均在室温下手术，常温组给予输入室温液体，加温组给予输入经电子液体加温仪加温的液体。观察两组患者术前术后血压、心率、体温及全麻苏醒时间和寒战、躁动的发生率。结果：两组患者术前一般资料及体温、血压、心率的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后加温组患者体温高于常温组，血压及心率低于常温组，寒战、躁动的发生率低于常温组，全麻苏醒时间少于常温组(P<0.01)。结论：加温输液能缩短老年人长时间开腹手术全麻苏醒时间，同时也能降低寒战和躁动的发生率。
【关键词】 老年人； 加温输液； 体温； 苏醒
手术间温度一般设定在22～24 ℃。皮肤消毒、长时间开腹手术、大量输入室温液体、术中冲洗液都会造成一定程度的体温丢失，全麻时下丘脑调节机制、血管运动、寒战及其他反射均遭抑制，机体对温度的行为反应亦受到抑制，这些因素都会造成术后低体温。老年患者心血管储备功能低下，体温调节功能差，更易出现术后低体温，造成麻醉苏醒延迟。本文主要探讨加温输液对老年人长时间开腹手术全麻苏醒时间的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年5月-2012年5月在本院手术室行直肠癌、结肠癌、卵巢癌、胃癌、胰腺癌、十二指肠憩室手术的患者60例。ASAⅠ或Ⅱ级，术前心脏功能正常，肝肾功能正常，无体温异常，无严重的失语和认知功能障碍，无精神障碍。手术时间3～7 h。将60例患者随机分为加温组和常温组各30例，加温组男20例，女10例，年龄60～83岁，体重45～70 kg。常温组男19例，女11例，年龄62～80岁，体重43～75 kg。
1.2 方法 常温组给予输入室温液体，加温组给予输入经电子液体加温仪加温的液体，使液体输入体内时的温度为37 ℃。两组术中冲洗液加温至37 ℃，手术间温度设定在22～24 ℃之间。两组均术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，麻醉诱导静脉注射咪达唑仑2 mg、舒芬太尼0.4 μg/kg、依托咪酯2～4 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg，行气管插管，术中静脉微量泵泵入丙泊酚4～8 mg/(kg·h)，吸入1%～3%七氟烷，间断静脉注射舒芬太尼及顺阿曲库铵维持麻醉，行脑电双频谱指数(BIS)监测，BIS值维持在40～60，手术结束前30 min停用肌松药，同时给予静脉注入帕瑞昔布钠40 mg，所有患者手术完毕均未使用催醒药和肌松拮抗剂，自然清醒。
1.3 监测指标 记录两组患者术前、术毕、全麻苏醒时体温(以鼻腔温度为中心温度)、平均动脉压(MAP)、心率，以及全麻苏醒时间(手术结束到呼之能睁眼的时间)、寒战、躁动的发生。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术前一般资料、液体总量、手术时间及术前体温、血压、心率的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1、表2。术毕、全麻苏醒时常温组的体温明显低于加温组(P<0.05)，全麻苏醒时常温组心率和MAP明显高于加温组(P<0.05)，见表2。加温组术后全麻苏醒时间、寒战、躁动的发生率明显少于常温组(P<0.01)，见表3。本研究表明加温输液能缩短老年人长时间开腹手术全麻苏醒时间，同时也能降低寒战和躁动的发生率。
3 讨论
1982年，中华医学会老年医学分会研究决定我国的老年标准为60岁[1]，老年人在机体组织形态和脏器功能方面均发生退行性变，导致老年人对手术的耐受性差。全身麻醉期间患者意识丧失，不存在行为性体温调节反应。由于所有的全身麻醉药都可明显抑制正常的自主体温调节机制[2-3]，以及全麻时下丘脑调节机制、血管运动、寒颤及其他反射均遭抑制，基础代谢率下降，而使全麻中体温降低。手术部位消毒、大量输液、腹腔冲洗液、手术时间长也是体温丢失的主要因素。笔者把腹腔冲洗液加温到37 ℃，以防止此因素的体温下降。长时间开腹手术需要输入大量的液体，以达到补充血容量、维持血浆胶体渗透压浓度，保障组织的灌注、氧合功能、维持水电解质和酸碱平衡[4-5]，此时体温调节机制又遭到抑制，致使体温进一步下降。体温小于36 ℃属体温过低，低体温可延长手术患者的苏醒时间，可使心脏事件(指心肌缺血、心律失常、心肌梗死)的发生率增加，肝脏代谢率降低及凝血功能下降，免疫功能降低及术后伤口感染率增加[6-7]。为了减少对全麻苏醒的影响，笔者术中选用了短效无蓄积的丙泊酚和七氟烷维持。本研究常温组在术后体温下降明显，出现了全麻苏醒延迟及寒战、躁动增多，而加温输液可以明显缩短全麻苏醒时间，同时也降低了寒战和躁动的发生率，是一种行之有效的方法。老年患者体温调节功能差，心血管储备功能低下，加上长时间手术，更应特别注意围手术期体温的保护。
参考文献
[1] 张建，范利.老年医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1.
[2] Xiong J，Kurz A，Sessler D I，et al.Isoflurane produces marked and nonlinear decreases in the vasoconstriction and shivering thresholds[J].Anesthesiology，1996，85(34)：240-245.
[3] Matsukawa T，Kurz A，Sessler D I， et al.Propofol linearly reduces the vasoconstriction and shivering thresholds[J] ......
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