乳腺癌患者医院随访和电话随访的比较(1)
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【摘要】 目的：综合治疗后的乳腺癌患者医院随访和电话随访的比较。方法：随机选取360例综合治疗后的中低复发率的乳腺癌患者，随访24个月。随访者分为两组：传统的医院内随访(咨询、临床检查、超声、钼靶检查或MIR)和电话随访(远程会诊、超声或钼靶)。检测的内容包括：精神症状发病率(状态-特质焦虑问卷、一般健康问卷)、患者对疾病信息的需求、患者的满意程度、患者被要求进行的临床研究、疾病复发的检测时间。 结果：与传统随访患者相比，电话随访患者的满意程度明显升高(P<0.001)，但两组患者的焦虑程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者的复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)，前者来医院检查的时间37～131 d，中位数60.5 d，后者10～152 d，中位数39.0 d(P=0.228)。结论：电话随访能减轻患者的体力和精神的压力，容易被患者接受，适合于中低复发率的患者以及距离遥远和行动不便的患者，这有利于减轻医院的工作负担。
【关键词】 乳腺癌； 医院随访； 电话随访
传统的医院内随诊、常规钼靶和超声检查是诊断乳腺癌是否复发和转移的主要随访手段[1]。虽然上述手段不一定提高所有乳腺癌患者生存率，但这种监护形式可提高患者总的生活质量和生存率[1-2]。乳腺癌局部复发是常被偶然发现的，而且多数复发患者没有任何临床症状，常规超声和钼靶检查可能会发现多数乳腺癌患者的复发，因此，通过临床检查随访对发现早期乳腺癌复发是有意义的[3]。另外，随访能使乳腺癌患者有机会获得该疾病的信息，并能得到精神和心理方面上的需要[4]。在我国，连续的随诊主要在医院进行的，但医院内随访存在许多缺点，特别对遥远的地区的患者，他们到医院不方便，既费时间，又浪费钱财。如果能使随诊由医院随诊转为电话随诊，患者可以得到及时的服务，医院的工作压力可以减轻。 笔者所在医院乳腺病治疗中心从2006年开始接受乳腺癌患者进行电话随访。本研究旨在探讨电话随访干预对乳腺癌患者的影响，通过建立有组织的干预策略来满足患者各方面的需求。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取360例患者，他们来自青岛大学医学院附属医院乳腺病治疗中心、青岛市市立医院普外科、青岛中心医院肿瘤外科、青岛海慈医院普外科。患者完成了初期治疗(手术，放疗，化疗)。所有肿瘤属低、中度复发率特点，所有患者的预后指数<4.1[5]。所有患者常规监测HER2的表达，电话随访患者听力良好。
1.2 方法 同意进入研究小组的患者随即分为医院随诊组或电话随诊组。每一名到医院随诊的患者约有10 min的咨询时间，由2名专门培训的护士随诊这些患者。咨询内容包括咨询、临床检查、钼靶及超声检查。所有的电话预约是在医院信息系统的计算机进行登记。每一个电话随访的患者有20 min的时间，10 min进行咨询，10 min了解咨询结果。在整个研究过程中，所有电话预约随访的患者都接触相同的专业护士。电话咨询内容涉及：乳腺癌的治疗及其副作用、基因的危险性、性问题、自我保健、常规要求患者进行超声和钼靶检查。
1.3 统计学处理 采用SPSS 10.00软件进行统计学处理，分类变量和各种因素相关性比较采用 字2检验或秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般随访调查 从2006年3月-2008年2月征集患者，2009年4月资料收集结束。研究小组的患者在小组中平均24个月(2～43个月)，大多数满足试验标准的患者同意加入该实验(225/360，62.5%)，135例拒绝参加该实验的患者提供了家族的人口情况、治疗信息和拒绝理由，一些家庭成员不喜欢他们的家人或亲戚参入这个活动。参入试验者被随机分为医院随诊组(172例，48%)和电话咨询组(188例，52%)。在试验开始时，两个实验组在人口情况及疾病临床特征方面极其相似。从试验开始，参入者的平均时间为20个月，63%的参入者持续参加24个月或少一些。拒绝参加试验的患者主要有下列因素：地点、社交背景及患者社会身份。80%来自乳腺专科医院的患者愿意参入这项活动，而在笔者所在市综合医院，63%的患者愿意参入，两组比较差异有统计学意义(字2=5.01，df=1，P=0.025)。职业女性较农村患者更愿意参入(字2=15.77，df=8，P=0.046)，随访3～12个月的患者(61.4%)比咨询6个月的患者(58.1%，字2=7.66， df=2，P=0.022)容易参入活动。问卷资料反馈的比例在试验中期较低，对于一些参入者，只有在试验开始和试验结束时得到问卷资料，来自笔者所在医院乳腺中心的6例患者和来自区综合医院的18例患者没有反馈任何问卷资料。那些在试验结束时的参入者，在试验初期较短的诊断时间(中位数18个月)至少参加1次随诊后退出的试验者的时间较长(中位数25.5个月)(秩和检验U=5902.5，P=0.019)，在试验初期，从治疗后到第一次随诊的时间较短(15～25个月，U=6046.0，P=0.033)(资料没有显示)。
2.2 精神疾病发病率调查 虽然平均得分在电话咨询组相对较低，但通过意向治疗分析发现，电话咨询和医院咨询在试验初(12.6±2.8)分vs(14.6±3.1)分、中(19.2±3.4)分vs(28.2±7.4)分和结束(14.2±3.0)分vs(19.5±4.6)分的状态-特质焦虑问卷得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，即两组患者的焦虑程度无明显改变。
2.3 信息需求调查 表1清楚地说明了两组患者对信息的需求内容。在试验初期，多数人咨询有关基因的危险性与乳腺癌的关系，有关性的问题咨询较少。在两个实验组，随着时间的延长 ......
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