川芎嗪与血塞通联合治疗缺血性脑卒中临床疗效分析
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【摘要】 目的： 探讨川芎嗪与血塞通联合治疗缺血性脑卒中的临床疗效及安全性。方法：将80例缺血性脑卒中患者随机分为观察组和对照组，观察组给予川芎嗪与血塞通联合治疗，对照组给予单一血塞通治疗，观察两组患者治疗前后神经功能缺损情况，并进行疗效评定。结果：观察组治疗后神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.05)；观察组总有效率为93.45%，明显高于对照组的79.41%(P<0.05)；两组患者治疗期间均未见与药物相关不良反应。结论： 川芎嗪与血塞通联合治疗缺血性脑卒中具有疗效好、不良反应少等优点，可作为目前治疗缺血性脑卒中的一种首选方案。
【关键词】 缺血性脑卒中； 血塞通； 川芎嗪； 神经功能
缺血性脑卒中是临床常见的一种脑血管疾病，是由脑组织局部脑血流灌注减少或血流中止而导致使脑组织发生缺血缺氧的一种临床症状。此病以中老年人多发，具有发病率高、致残率高、致死率高等特点，且随着我国人口老龄化的到来，缺血性脑卒中的发病率呈逐年上升趋势[1]。其发生原因主要与动脉粥样化、血栓栓塞、血管炎及外伤等因素有关[2]。治疗上，临床多以溶栓、抗凝、扩张血管等方法为主。本科近年来采用了川芎嗪注射液与血塞通注射液联合治疗缺血性脑卒中，临床上取得了较佳效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究对象共80例，均来自20010年12月～2011年12月在本院接受治疗的缺血性脑卒中患者，全部患者均由头颅CT检查证实，均符合全国第四届脑血管会议制定的缺血性脑血管病诊断标准，本研究均排除伴有心、肝、肺、肾等功能不全或衰退患者，均排除脑出血及伴有意识障碍患者。全部患者均在发病2 d内就诊，根据治疗方案不同将80例患者随机分为观察组和对照组，两组患者均在知情自愈的情况下签署治疗知情同意书，本研究经本院伦理委员会审核并批准。观察组46例，男25例，女21例；年龄44～65岁，平均(57.51±4.56)岁；对照组34例，男18例，女16例；年龄43～66岁，平均(57.85±4.71)岁。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予降低颅内压、吸氧、休息、脱水等对症处理，对于伴有内科合并症患者，给予积极对症处理，如降低血压、调整血糖等，同时加强护理。对照组给予血塞通注射液(由昆明兴中制药有限责任公司生产，批号：Z53021499，规格：0.1 g/支)治疗，剂量：将400 mg血塞通注射液溶于0.9%生理盐水或5%葡萄糖250 ml中静脉滴注，1次/d，14 d为一疗程。观察组给予川芎嗪注射液(由多布瑞菲医药有限公司生产，批号：H22026448，规格：5 ml/支)联合血塞通注射液治疗，剂量：将400 mg川芎嗪注射液溶于0.9%生理盐水或5%葡萄糖250 ml中静脉滴注，1次/d，同时给予血塞通注射液治疗，剂量同对照组，疗程14 d。
1.3 观察指标及疗效评定 观察两组患者治疗前后神经功能缺损情况，并进行疗效评定，神经功能缺损评分参照第四届脑血管病学术会议制订的《脑卒中神经功能缺损程度评分标准》[3]，疗效评定参照王晋容等[4]研究标准，痊愈：神经功能缺损评分减少91%以上，残疾程度0级；显效：神经功能缺损评分减少46%～90%，残疾程度1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少18%以下或未减少或增加。总有效率=(痊愈+显效+进步)/总例数×100%。两组患者均在治疗前后进行血尿常规、肝肾功能、头颅CT及血脂等常规检查，以评定其不良反应。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分情况 两组治疗后神经功能缺损评分均较治疗前有明显降低(P<0.01)；观察组治疗后神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2 临床疗效 观察组总有效率为93.45%，明显高于对照组的79.41%，组间比较有显著差异(字2=4.261，P<0.05)，见表2。
2.3 不良反应 两组患者治疗期间均未见与药物相关不良反应。
3 讨论
缺血性脑卒中多由脑部供血血管灌注不足引起，颈内动脉或椎动脉狭窄或闭赛是引起脑部血管供血不足的主要原因，老年人由于机体的退行性改变，动脉粥样化逐渐形成，致使血液流速较慢、黏稠度增加，加之机体其他部位“栓子”随血液进入大脑，使脑部血管逐渐狭窄或闭赛，从而引起脑部组织发生缺血性改变，对脑部神经造成巨大损伤，促使神经功能下降，最终表现为肢体残疾、语言障碍等，严重者可导致死亡[5]。此外，在缺血性脑卒中发生时，钙离子的内流、氧自由基反应及兴奋性神经介质释放等一系列连锁反应也是造成神经系统损害的主要环节[6]。因此，对于缺血性脑卒中患者，其治疗目的应以改善脑部组织供血、增加缺血区域的血供及氧供，以控制脑水肿，减少脑部损伤，改善神经功能。以往治疗临床多以降低颅内压、吸氧、休息、脱水等对症处理为主，但总体疗效欠佳。血塞通注射液是临床常用的一种心脑血管类药物，其主要成分为人参皂苷Rb1， 人参皂苷Rg1，三七皂苷R1，用药后它可增加脑血管流量、扩张血管，从而改善血液动力，降低脑组织损伤，对脑缺血后海马CA1区域的神经损伤有保护作用[7]，此外，血塞通可延长凝血时间，对脑部缺氧所致的脑损伤有一定保护作用。川芎嗪注射液主要成分为川芎，它可通过拮抗内皮素、阻断钙通道及α-受体的作用，还可通过调节TXA2/PGI2平衡、增加细胞内CGMP含量等作用来扩张脑部血管，从而降低血压[8]。川芎嗪注射液用于缺血性脑卒中的治疗，具有抗血小板聚集、抗血栓形成、抑制细胞增殖和改善微环境的作用[9]。血塞通与川芎嗪同属缺血性脑卒中治疗的常用药物，两者单一疗效均得到了临床的一致认可，但两者同用是否可提高疗效，是否有较好的协同作用，临床研究较少，为此，笔者通过分组对比的方法观察了川芎嗪与血塞通联合治疗与单一血塞通治疗缺血性脑卒中的临床疗效，并进行了对比分析，结果显示，两组患者治疗后神经功能缺损评分均较治疗前有明显降低(P<0.01)；观察组治疗后神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.05)，这就表明川芎嗪与血塞通联合治疗缺血性脑卒中，在改善患者神经功能缺损方面优于单一血塞通治疗，观察组总有效率为93.45%，明显高于对照组的79.41%，组间比较有显著差异(P<0.05)；两组患者治疗期间均未见与药物相关不良反应。表明川芎嗪与血塞通联合治疗缺血性脑卒中在提高治疗疗效的同时，不会增加其不良反应，两种药物联合使用有较好的协同作用。对于两种药物使用剂量，本研究两种药物的使用剂量均400 mg，其临床疗效及安全性已得到证实，也有研究表明，使用250 mg血塞通与250 mg川芎嗪分别治疗缺血性脑卒中[10]，但总体疗效略低于本次研究，究竟其使用剂量是否与治疗疗效相关，临床仍需进一步研究证实 ......
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