早期创伤性踝关节炎的早期中药熏洗治疗
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【摘要】 目的：探讨早期中药熏洗治疗早期创伤性踝关节炎的疗效。方法：选取本院2008年1月-2010年5月60例早期创伤性踝关节炎患者，随机分为对照组和观察组。对照组采用口服布洛芬治疗，观察组采用中药熏洗治疗，对比分析两组疗效。结果：观察组优良率为90.00%，对照组优良率为73.33%，观察组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：早期中药熏洗治疗早期创伤性踝关节炎的疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】 创伤性踝关节炎； 中药熏洗
创伤性踝关节炎是因踝部关节内骨折，骨折愈合不平整，长期骨面磨损导致的，关节面遭到破坏，顽固难愈，严重影响患者生活[1]。中药熏洗具有活血化瘀、舒筋通络止痛、改善局部微循环的作用，能够直接到达病处，对改善肌力和关节活动有较好的疗效。以下为本院2008年1月-2010年5月创伤性踝关节炎患者60例，分别采用中药熏洗和口服布洛芬治疗，对比分析疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2008年1月-2010年5月60例创伤性关节炎患者，随机分为对照组和观察组。对照组30例，男17例，女13例，年龄19～70岁，平均(36.5±8.9)岁，病程2个月～5年，平均(9.3±5.6)个月；观察组30例，男16例，女14例，年龄20～68岁，平均(37.1±7.9)岁，病程3个月～4年，平均(10.1±6.3)个月。两组年龄、性别、疾病类型及病情的严重程度等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组采用中药熏洗，药物组成海桐皮30 g，透骨草30 g，川芎20 g，牛膝20 g，伸筋草30 g，桃仁l.5 g，红花9 g，川芎l.2 g，制川乌、草乌各9 g，当归l2 g，赤芍、白芍各l2 g，丹参18 g等，疼痛明显酌加元胡、独活，将药物装入药袋，放入1500～2000 ml水中煎煮，煮15～20 min，取出药袋，加白醋120 ml左右，再放入水中煮沸，将药物倒入盆中，用药物蒸汽熏蒸患侧踝关节15～20 min，待药液温度下降后，将患侧踝关节浸入药液中泡洗10～20 min，每日l剂。泡洗完后用毛巾擦拭干净，用手帮助患侧踝关节做功能锻炼，功能锻炼应循序渐进，屈伸、内外翻，以轻度疼痛为限，避免过重手法，每日2～3次，2周为1个疗程。
1.2.2 对照组采用口服布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089)，0.3 g/次，2次/d。
1.3 观察指标 观察两组治疗2周期后踝关节疼痛肿胀好转情况，关节活动的恢复情况以及药物不良反应。
1.4 疗效评价标准 优：踝关节疼痛、肿胀等症状完全消失，久行无肿胀疼痛不适，关节活动恢复正常；良：踝关节肿胀疼痛基本消失，久立久行后偶有酸痛不适，关节活动基本恢复正常；中：踝关节有疼痛肿胀减轻，久立久行后有疼痛，关节活动基本恢复；差：踝关节疼痛肿胀无改善，关节活动无好转[2]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效对比 观察组优良率为90.00%，观察组优良率为73.33%，观察组优良率明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 不良反应情况 观察组有2例在治疗时发生皮疹，停药后自行恢复；对照组有2例出现胃肠道反应，无皮疹发生，两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
创伤性踝关节炎是一种继发的关节损伤性病变，其早期病理改变发生在踝关节软骨，先是踝关节软骨失去正常弹性[3]，然后暴露软骨胶原纤维，脱落的软骨碎屑经纤维素包裹钙质沉着，形成小的关节内游离体，磨损和积累性微小损伤反复刺激关节软骨下骨[4]，使骨松质外露、增殖、肥厚和硬化，这种病理过程不断演化，形成恶性循环，严重影响关节正常活动。目前西医常采用非甾体抗炎药进行治疗[5]，但这些药物具有选择性，同时可加重胃肠负担，故临床使用有一定限制。
中医上肿胀疼痛主要是由于气滞则血瘀，不通则痛[6]，而中药熏洗具有活血化瘀、舒筋通络止痛、改善局部微循环的作用。药物热蒸汽能够扩张毛细血管，药物从踝部皮肤进入，直接到达病处，可以有效改善血液及淋巴循环，推动气血流速和加速，从而有利于踝部的消肿[7]。方中伸筋草、丹参、川芎、红范、当归等能够改善血液浓、粘状态，抑制血小板凝聚及抗血栓，增加纤溶酶的活血，从而起到活血化瘀、舒筋通络止痛的功效[8]。丹参、川芎还能够通过降低组织内压，改善微循环而促进炎性物质的吸收，改善组织缺氧状态，有易于组织再生。方中的川乌、草乌中含有多种生物碱[11]，对神经末梢能够起到先兴奋后麻痹的作用[9]。同时生物碱能与有机酸结合，易溶于水而提高疗效，所以用醋时能起到加强渗透作用，易于药物在组织内的扩散[10]。在这些药物的综合作用下，能够消肿止痛、活血化瘀，促进病理产物的排出。再加上适当的功能锻炼，从而加速了病处组织的新陈代谢及修复，增加了踝关节的肌力和关节的活动。
本研究结果显示，观察组优良率为90.00%，对照组优良率为73.33%，观察组优良率明显高于对照组，两组不良反应发生率无差异，从而说明早期中药熏洗治疗早期创伤性踝关节炎的疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 阿孜古力，胡达拜地.针灸治疗配合中药熏洗治疗活动期类风湿关节炎的临床观察[J].中国医学创新，2012，9(12)：37-38.
[2] 王春生，王坤亮.中药熏洗配合按摩治疗膝骨性关节炎75例[J].山东中医杂志，2011，30(1)：23-24.
[3] 李巧林，牛彦红.蠲痹汤合中药熏洗治疗活动期类风湿性关节炎临床观察[J].新中医，2011，43(9)：52-54.
[4] 曹学伟，郭达，梁比记，等.中药外敷与针刺治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].新中医，2012，44(8)：124-126.
[5] 郭帮富，罗江，霍敏姬.玻璃酸钠联合场效应加中药外敷治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].新中医，2012，44(8)：90-91.
[6] 郝巍 ......
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