桡骨远端不稳定骨折钢板内固定术掌侧与背侧切口的比较
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的：探讨掌侧与背侧切口两种不同手术入路钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床效果评价。方法：笔者所在医院骨科于2003年7月-2012年5月间共收治的桡骨远端不稳定骨折患者86例，行骨折切开复位钢板内固定术，按照手术入路不同分为掌侧和背侧切口。其中掌侧切口45例，背侧切口41例。结果：随访20周后患者在腕关节功能评分优良率方面比较差异无统计学意义；Lidstrom评分背侧入路组优于掌侧入路组，比较差异有统计学意义。结论：掌背侧不同手术入路均可为桡骨远端不稳定骨折提供有效复位，腕关节功能恢复良好。背侧入路钢板内固定术Lidstrom评分优于掌侧入路组。
【关键词】 桡骨远端骨折； 手术入路； 钢板内固定
桡骨远端骨折是临床中常见的骨折之一，其骨折性质多为不稳定性骨折，据文献显示桡骨远端骨折发生率约占全部急诊骨折患者的17%[1]。笔者所在医院骨科于2003年7月-2012年5月间共收治的桡骨远端不稳定骨折患者86例，行切开复位钢板内固定术，其中掌侧切口45例，背侧切口41例，均取得满意效果。对两种不同手术入路组患者的临床资料与效果进行分析比对，比较两种处理方式的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年7月-2012年5月间共收治的桡骨远端不稳定骨折患者86例，男47例，女39例，年龄21～76岁，平均年龄(53.2±18.2)岁；体重(46.5～85.5)kg，平均体重(68.8.1±16.1)kg。所有患者术前均经X-ray及CT检查，明确诊断为桡骨远端骨折。患者中有普通摔伤者52例，交通伤者19例，高处坠落伤者15例。按照骨折AO分型：B1型26例，B2型17例，B3型12例，Cl型16例，C2型15例。将患者按照手术入路不同分为掌侧切口组和尺侧切口组两组，两组年龄、性别、骨折类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法 患者取仰卧位，行臂丛神经阻滞麻醉，患者患肢上臂外展，前臂旋前，近端止血带止血。掌侧入路组于患者前臂远端掌侧桡侧屈腕肌腱旁作纵行切口，切口长约6 cm，以不超过掌侧腕横纹为宜。切开皮肤、筋膜，分离组织，暴露骨折断端。不稳定骨折块采用克氏针固定，于C型臂X光机下透视确定骨折恢复情况，确定桡骨长度、掌倾角、尺偏角复位情况。后采用掌侧T型钢板固定，关闭切口，石膏绷带功能位固定。背侧入路组自腕背Lister结节起始，沿桡骨纵轴方向做皮肤切口，向近端延伸约6 cm。沿皮肤切口方向于拇指伸肌腱桡侧切开第3个肌腱鞘管，将拇长肌腱牵向桡侧。骨膜下剥离第2及第4伸肌腱鞘管并牵向两侧，显露整个桡骨远端背侧面[2]。不稳定骨折块采用克氏针固定，于C型臂X光机下透视确定骨折恢复情况，确定桡骨长度、掌倾角、尺偏角复位情况。后采用掌侧T型钢板固定，关闭切口，石膏绷带功能位固定。术后常规使用抗生素，指导患者进行指间关节、掌指间关节进行积极地功能锻炼。术后第2天指导患者进行腕关节功能训练。术后每周进行1次X-ray检查，观察骨折复位情况及内固定物稳定情况。
1.3 观察指标及评价方法 术后随访20周，临床检查腕关节的活动度、握力和外观有无畸形；腕关节功能评价参照Gartland-Werley评分系统[3]。X-ray检查检测关节面复位情况、掌倾角、桡偏角、关节面平整程度，并根据Lidstrom评分系统[4]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行处理，计数资料采用 字2检验，计量资料采用(x±s)进行表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
全部86例手术全部成功，术后所有患者均未发生切口感染等并发症，随访结果显示全部患者均达到骨性愈合标准，未出现内固定松动、正中神经刺激症状等手术并发症。20周时两组腕关节功能、Lidstrom评分情况见表1。
3 讨论
通过分析发现，两种不同手术入路钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折，随访20周后患者在腕关节功能评分优良率方面比较差异无统计学意义；Lidstrom评分背侧入路组优于掌侧入路组，比较差异有统计学意义。稳定的桡骨远端骨折大多数可以采取手法复位保守治疗，但严重累及关节面的粉碎性骨折复位后骨折不稳定，导致桡骨短缩、尺骨撞击综合征、腕关节应力改变等严重功能损害，给临床治疗提出了挑战。钢板内固定的最大优势是可在直视下对骨折进行解剖复位[5-6]。所以在诊断为不稳定骨折后，应积极进行手术治疗，可以更好的恢复骨折位置及腕关节功能。在切口入路的选择方面，有报道显示，只有背侧粉碎超过桡骨掌背侧直径50%，失去背侧支撑或背内侧骨块无法复位，或需修复撕裂的腕背侧关节囊韧带，才选择背侧切口入路[7]。但有时根据手术需要，可选用掌、背侧同时协同操作[5]。掌背侧联合入路双钢板固定通过对板间骨块的施压加强了对关节骨块的固定[8]。在并发症方面，桡骨远端骨折术后常见并发症有神经损伤、骨折端二次分离移位、肌腱黏连、肌腱断裂、骨折端延迟愈合等[9-10]需通过提高术者手术技术等措施预防。掌背侧不同手术入路均可为桡骨远端不稳定骨折提供有效复位，腕关节功能恢复良好。背侧入路钢板内固定术Lidstrom评分优于掌侧入路组，提示背侧钢板可能更有利于生理角度恢复。
参考文献
[1] Hanel D P，Jones M D，Trumble T M.Wrist fractures[J].Orthop Clin North Am，2002，33(1)：35-37.
[2] 王平，廖晓辉，李峻，等.桡骨远端骨折掌背侧人路的疗效比较[J].实用骨科杂志，2011，17(4)：316-318.
[3] Gartland J J，Werley C W.Evaluation of healed Colles’ fractures[J].J Bone Joint Surg(Am)，1951，33(4)：895-907.
[4] Lidstrom A.Fractures of the distal radius.A clinical and statistical study of end results[J].Acta Orthop Scand，1959，41(Supply)：1-118 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1858kb)。