高血压与高血压合并糖代谢异常患者中医证候特点分析
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【摘要】 目的：探讨高血压与高血压合并糖代谢异常的中医证候特点及规律，为中医辨证施治提供理论依据。方法：本课题性质为预测性临床试验，设置对照。收集2011年6月-2012年6月入住本院心血管科的住院患者，均符合诊断标准，凡未知血糖者统一实施糖耐量试验，已知者测1次随机血糖。设置高血压组与高血压合并糖代谢异常组，并做对照，以探讨高血压与高血压合并糖代谢异常患者的中医证型特点规律。结果：气阴两虚伴血瘀证在糖代谢异常组中发生的概率显著增高，两组比较差异具有统计学意义；兼夹证候对比，高血压合并糖代谢异常组中血瘀证、湿热证、痰湿证的发生概率高于高血压组，其中，血瘀在两组比较中差异具有统计学意义；虚实证候对比，高血压合并糖代谢异常组“邪气盛”征象显著，高血压组实证的发生率明显低于高血压合并糖代谢异常组，且实证常兼夹两种及以上不同证型。结论：收集的住院高血压患者中，大多合并糖代谢异常。在中医证候特点方面，高血压与高血压合并糖代谢异常患者临床常表现为气阴两虚，但阴虚更为常见，气阴两虚均兼夹有血瘀。同时可携有湿热、痰湿、肝火等“邪气盛”的征象，表明高血压合并糖代谢异常患者治疗原则当为培养根本、益气养阴，佐以活血化瘀、清热祛湿、平肝降逆等方法，符合标本兼治，扶正祛邪协同运用的标准。
【关键词】 高血压； 糖代谢异常； 中医证候
本课题从中医证候特点角度研究高血压与高血压合并糖代谢异常患者的特点，为临床治疗提供一定思路。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年6月-2012年6月入住本院心血管科的住院患者，均符合高血压标准，共计93例患者，其中合并糖代谢异常患者计61例，发生率为65.6%。高血压患者中，男49例，女44例，年龄55～80岁。
1.2 方法
1.2.1 收集入院患者基本资料 标记清楚入院号、性别、年龄及联系电话等。记录导致患者高血压和糖尿病的潜在危险因素，着重记录患者血脂情况、及有无家族史、烟酒不良嗜好等。同时根据最新版本定出血压分级，对于未明确糖代谢状况的患者，进行糖耐量试验检测，记录空腹及餐后2 h结果。已确诊为糖尿病者，记录随机血糖和空腹血糖各1次。根据患者症状、舌脉象，由两名观察者同时进行中医辨证分型。根据实际情况，分为实验组和对照组，单纯高血压患者为对照组，合并糖代谢异常患者为实验组，并根据高血压合并糖代谢常的中医辨证分型标准及中医证候计分标准，对患者进行中医分型分组及计分评判[1]。
1.2.2 测量血压和血糖 测量血压方法：由专人按规范要求测血压2次，取平均值。测量血糖水平：对入院的高血压病患者用血糖仪査空腹及餐后2小时末梢血糖，第二天凌晨抽取静脉血送至检验科再次查空腹及餐后2 h血糖[2]。高血压患者中合并糖代谢异常者计61例，单纯高血压组32例，分别对四组基本证候、兼夹症及虚实情况进行分析，并将两组数据进行对照。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料用(x±s)表示，用t检验，计数资料以构成比表示，两组间的比较用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
高血压辨证分型特点见表1-3。其中气阴两虚伴血瘀证高血压合并糖代谢异常组22例(91.67%)，高血压组2例(8.33%)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
高血压隶属中医“头痛”、“眩晕”范畴[3-4]，由多种致病因素作用使机体阴阳不和，包括肝阳上亢、肾精不足、瘀血内阻等等，且多夹杂胸痹、中风等，属本虚标实之证[5]。糖尿病隶属中医“消渴”范畴，古人将其分为上、中、下三消，基本病理是阴虚内热，分别根据不同的特点列举了相应的方剂，至今为临床所习用[6-7]。现代医学认为，长期高血压是心血管疾病死亡的重要原因，我国高血压病发病率明显升高[8-9]。糖尿病，是由遗传和外界因素相互作用所致的一种临床综合征，具体表现为高血糖、尿糖。临床上表现为多饮、多食、多尿和体重减少。糖尿病持续不解决，易引起多个系统器官障碍和衰竭。有国外学者将高血压、糖代谢异常同时存在者称为“富裕综合征”[10]。两者相伴发生时对人体的伤害会加大，本课题研究严格按照统计学处理，对入住本院的全体共93例高血压患者进行监测，其中61例合并糖代谢异常，旨在研究单纯高血压与高血压合并糖代谢异常的中医证候特点，既往为确诊患有糖尿病者，给予糖耐量试验检测，在整个研究过程中，严格把关每一个步骤，最大限度的排出了干扰因素。
由上表1可知，两组比较，高血压病的四个主要证型之间的比较差异均无统计学意义(P>0.05)，表明患有高血压和合并糖代谢紊乱的患者的病机有相似之处，也即是高血压和高血压合并糖代谢异常患者的发病均与肝火亢盛、阴阳两虚、痰湿隆盛、阴虚阳亢等病机有关，两者基本无差异。由上表2所示，高血压合并糖代谢异常组中的气阴两虚夹血瘀证发病率为91.67%，高血压组为8.33%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，表明高血压合并糖代谢异常的患者以气阴两虚证为主，且多夹杂血瘀中阻的特点，提示治疗时适当增加益气养阴和活血化瘀之法。血瘀证在两组比较中差异具有统计学意义(P<0.05)，痰湿证和湿热证在两组比较中差异无统计学意义(P>0.05)。可能样本量不够，导致痰湿证和湿热证缺少显著性差异。由表3所示，在高血压病并糖代谢异常组与单纯高血压病组中，高血压合并糖代谢异常组中实证的发生率明显高于单纯高血压组(P<0.05)，提示高血压病合并糖代谢异常“邪气盛”的症状明显，且观察到实证中常表现两种或两种以上的兼夹证型，而单一的证型少见。
参考文献
[1] 林荣杰.高血压病与高血压合并糖代谢异常患者的中医症候病机及其实验研究[D].北京中医药大学(博士论文)，2011：6.
[2] 彭猛.老年轻中度高血压病合并糖代谢异常患者中医证候特点与IL-6、TNF-a等指标相关性研究[D].南京中医药大学硕士论文，2012：6.
[3] 刘荣魁，刘宁.高血压病合并糖尿病的中医辨治[J].河北中医，2004，6(7)：513-514.
[4] 谷万里，史载祥，余云旭，等.原发性高血压的中医证型特征[J].中西医结合学报，2010，8(9)：842-847.
[5] 周宝宽.心血管亚健康及正常高值血压的中医调治[J].辽宁中医杂志，2009，36(10)：1746-1747.
[6] 褚伟，徐洁，宋宇.天麻钩藤饮对2型糖尿病高血压患者IL-6的影响[J] ......
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