腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗前后的子宫动脉血流变化研究
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【摘要】 目的：探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗前后的子宫动脉血流变化情况。方法：选取2011年8月-2012年7月于本院采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗的29例患者为观察组，同期采用开腹手术进行治疗的29例患者为对照组，将两组患者术前及术后1、3个月的子宫动脉Vmax、Vmean、RI、PI及S/D水平进行检测及比较。结果：观察组的术后1、3个月的子宫动脉Vmax及Vmean水平均低于对照组，而RI、PI及S/D水平则均高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者治疗后的子宫动脉血流改善幅度更为明显。
【关键词】 腹腔镜子宫肌瘤剔除术； 子宫动脉血流； 变化规律
腹腔镜子宫肌瘤剔除术是临床中治疗子宫肌瘤的有效且微创的术式，近年来其在临床中的应用效果日益受到肯定，但是对于本术式过程中对子宫血流的影响的研究相对较少，尤其是其相对于开腹手术的影响的差异存在争议[1]。本文中就腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗前后的子宫动脉血流变化情况进行观察，现将结果总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年8月-2012年7月于本院采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗的29例患者为观察组，同期采用开腹手术进行治疗的29例患者为对照组。对照组的29例患者中，年龄28～54岁，平均年龄(35.1±2.6)岁，病程3.0～24.5个月，平均病程(8.1±1.0)个月，病灶直径1.9～10.8 cm，平均直径(5.7±0.6)cm，肌瘤分类：肌壁间肌瘤16例，黏膜下肌瘤9例，其他4例；其中单发肌瘤19例，多发肌瘤10例。观察组的29例患者中，年龄29～55岁，平均年龄(35.3±2.5)岁，病程3.0～25.5个月，平均病程(8.2±0.9)个月，病灶直径1.9～10.9 cm，平均直径(5.8±0.5)cm，肌瘤分类：肌壁间肌瘤16例，黏膜下肌瘤8例，其他5例；其中单发肌瘤20例，多发肌瘤9例。两组年龄、病程、病灶直径、单多发构成及肌瘤分类构成方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 观察组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗，主要为麻醉后建立二氧化碳气腹，采用三孔法进行病灶探查及病灶切除术，后进行后期处理。对照组采用常规的开腹手术进行治疗，按照常规步骤进行切口及探查病灶，切除病灶，缝合及后期处理。将两组患者术前及术后子宫动脉血流动力学指标进行检测统计及分析。所有患者分别于术前1 d和术后1、3个月时进行子宫动脉Vmax、Vmean、RI、PI及S/D水平方面的检测及统计比较，上述检测指标均采用西门子AcusonX300全数字化彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，并将所得数据进行相应的统计学处理。
1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件分析，计量资料采用(x±s)进行表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术前两组患者的子宫动脉Vmax、Vmean、RI、PI及S/D水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)，而术后1、3个月观察组的子宫动脉Vmax及Vmean水平均低于对照组，而RI、PI及S/D水平则均高于对照组，且观察组术后3个月Vmax及Vmean低于术后1个月，RI、PI及S/D水平则均高于术后1个月，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
子宫肌瘤剔除术是临床中治疗子宫肌瘤的有效术式，而临床中随着腹腔镜计数的不断发展完善，其在子宫肌瘤剔除术中的应用也日益凸显出其价值及优势[2-3]，其在保证有效的治疗效果的同时，减小了手术性创口及对机体的炎性应激反应等[4-5]，且对于机体的整体状态，如免疫等方面的不良影响也相对较小[6-7]，而这在国内外的大量研究资料中已经基本得到肯定。但是对于其对患者子宫动脉血流的相关研究相对较少[8]。
本文中就腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗前后的子宫动脉血流变化情况进行研究，并将其与采用传统的开腹手术的患者进行比较，结果显示，手术后腹腔镜手术患者的子宫动脉Vmax及Vmean显著降低，而RI、PI及S/D则明显升高，这说明患者的肌瘤得到有效根除治疗后，肌瘤方面的血供被切断，则子宫动脉血流方面也随之降低，而随着机体创面的康复及适应，这种血供状态逐步恢复至正常健康状态[9-10]，另一方面原因，与腹腔镜对机体的手术性创伤较小，对于子宫的不良影响较小，故恢复也更快，表现在子宫动脉血供方面的改善幅度较大。综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者治疗后的子宫动脉血流改善幅度更为明显，更为全面且直观地肯定了腹腔镜手术的优势。
参考文献
[1] 任静，周风彩，刘延军，等.海藻酸钠微球栓塞治疗子宫肌瘤前后子宫动脉血流动力学研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2011，9(5) ：444-446.
[2] 冯桂姣，丁爱萍.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞术治疗前后血流动力学的观察[J].齐鲁护理杂志，2007，13(14)：87-88.
[3] Malzoni M，Tinelli R，Cosentino F，et al.Laparoscopy versus minilaparotomy in women with symptomatic uterine myomas： short-term and fertility results[J].Fertility and Sterility，2010，93(7)：2368-2373.
[4] 蔡永江.瑞芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤患者围术期脑氧代谢平衡及子宫血流动力学的影响观察[J].成都医学院学报 ......
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