放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌止痛疗效分析(2)
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唑来膦酸是一种特异性地作用于骨的二磷酸化合物，它能抑制因破骨活性增加而导致的骨吸收。主要作用机制是通过抑制破骨细胞的活化和活化破骨细胞的增生来抑制骨吸收，减少骨基质生长因子的释放或抑制癌细胞粘附于骨基质；抑制破骨细胞的对骨小梁的溶解和破坏，从而阻滞肿瘤引起的溶骨性病变、减少骨吸收、减轻疼痛及降低由骨转移所致的高钙血症及其他并发症的发生率；通过抑制甲醛戊酸途径，阻滞细胞周期来诱导破骨细胞和单核细胞前体细胞的凋亡，从而达到抑制骨吸收的目的；具有直接的体内、外抗肿瘤作用[4-5]。故放射治疗联合唑来膦酸两者可以在时间和空间起协同作用，共同发挥控制疼痛，在缓解骨痛的同时，对骨转移癌有明显的治疗作用，可保护和修复被破坏骨质的功能，明显延缓病变的进展；可以降低骨转移癌患者发生骨相关事件的风险，改善生活质量，为骨转移癌患者带来临床益处[6-7]。
本报道骨转移癌单纯放疗止痛总有效率71%，比大多数文献报道低，主要原因为本研究病例有部分患者为多发骨转移，且有些病灶放疗受限制。放疗联合唑来膦酸止痛总有效率93.5%，与单纯放疗组比较，差异有统计学意义(字2=5.42，P<0.05)。治疗后两组活动能力均有改善。单纯放疗组总有效率61.3%，放疗联合唑来膦酸组总有效率83.9%，两组比较，差异有统计学意义(字2=3.97，P<0.05)。骨转移癌放射治疗的目的在于缓解患者疼痛，保持功能。特别是负重骨的功能，改善生活质量[8]。故放疗联合唑来膦酸能提高放疗效果，特别对多发骨转移癌有些病灶放疗受限制，更能显示出超过单纯放疗的优势。
尽管近10年来，对骨转移癌发生机制、防治方法等方面进行了大量研究，目前仍未找到有效的根治手段。骨转移癌的放射治疗是一种姑息性治疗，以减轻或控制骨痛，预防或减少病理性骨折等相关症状发生，保持骨的稳定性为治疗目的。因此，设计照射方式时应多方面考虑，以既方便、经济，止痛效果又好，而且不出现严重的治疗反应为原则。对预期生存期短的患者可给予大分割。有些患者局部放疗1～2次后，疼痛不仅没有好转。甚至加重者，可能与放疗后组织充血有关，其后可以逐步缓解。
综上所述，放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌，止痛效果好，使患者活动能力得到了改善。与单纯放疗比较未增加明显毒副作用，是一种临床值得应用的恶性肿瘤骨转移癌治疗方法，特别是对多发骨转移灶患者，有部分病灶不能行放疗者。临床上，需要医生根据患者具体情况，合理选用治疗方法，最大限度地减轻患者的痛苦，提高生存质量，延长生存期。
本研究未对患者生存率进行研究，且病例数偏少，故目前该方案治疗优点需要大宗的临床试验进一步研究，及治疗结束后如何巩固疗效有待更进一步研究。
参考文献
[1] 孙燕，石远凯.癌症疼痛的处理[M].北京：人民卫生出版社，2007：258-260.
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[3] 陆军，邓敬兰，赵海涛，等.脊柱转移癌放疗联合椎体成形术治疗的前瞻性研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2005，14(1)：42.
[4] Evdokiou A， Abrinidis A. Induction of cell death of human osteogenic sarcoma cells by zoleroniacid resembles anoikis[J]. Bone，2003，33(2)：216.
[5] Nevile-Webbe H， Coleman R E. The use of zoledronic acid in the management of metastatic bone disease and hypercalcagemia[J] ......
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