糖尿病和甲状腺癌的关联(2)
2.6 慢性高血糖和高甘油三酯和甲状腺癌症的危险 研究表明，高甘油三酯水平的男性与高血糖水平的女性更容易发生甲状腺癌[5]。其机制可能是增加氧化应激。游离脂肪酸和葡萄糖刺激核因子-κB增加了活性氧(ROS)底物一氧化氮的产生[33]。低水平的ROS调节细胞信号对正常细胞扩散有重要意义。在肿瘤细胞中观察到ROS的增加[5]。然而，近期一项大规模队列分析表明，50岁以下女性的血糖与甲状腺癌的风险呈负相关，而男性甲状腺癌的风险增加[34]。其可能的机制涉及到生殖激素，血糖和甲状腺癌之间复杂的关系。由于研究缺乏生育史、性激素的使用的详细资料，还不能作出任何结论。总之，目前的研究表明，血糖水平与甲状腺癌的风险之间的关联还有争议。
2.7 维生素D缺乏症和甲状腺癌的风险 维生素D缺乏症中有70%的糖尿病患者，原因尚不明确[35]。维生素D促进肿瘤细胞的分化和凋亡[36]。低维生素D水平降低脱碘酶2，从而降低细胞内的三碘甲状腺原氨酸(T3)。骨骼肌肉和脂肪组织中下降的T3浓度导致GLUT4的转录减少，从而导致胰岛素抵抗。T3浓度下降刺激垂体释放促甲状腺激素TSH[11]。正如上文所述，胰岛素抵抗、TSH可能与甲状腺癌相关。至今缺乏以人类为对象的研究确定维生素D缺乏和甲状腺癌之间的关联。
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3 结论
流行病学研究表明，女性糖尿病患者的甲状腺癌风险增加，男性糖尿病患者的甲状腺癌的风险没有明显变化。其可能的机制包括TSH升高、胰岛素、血糖、甘油三酯、胰岛素抵抗、肥胖、缺乏维生素D、抗糖尿病药物治疗。然而，这些机制大多根据流行病学研究结果假设而来，研究提供的直接生物模型仍然很少。更深入的研究是必要的，以确认糖尿病和甲状腺癌之间的关系并探讨其根本机制。
参考文献
[1] Tseng C H，Chong C K，Tai T Y.Secular trend for mortality from breast cancer and the association between diabetes and breast cancer in Taiwan between 1995 and 2006[J].Diabetologia，2009，52(2)：240-246.
, 百拇医药
[2] Tseng C H.Diabetes and risk of prostate cancer：a study using the National Health Insurance[J].Diabetes Care，2011，34(3)：616-621.
[3] Tseng C H.Diabetes and risk of bladder cancer：a study using the National Health Insurance database in Taiwan[J].Diabetologia，2011，54(8)：2009-2015.
[4] Tseng C H.Diabetes and non-Hodgkin's lymphoma：analyses of prevalence and annual incidence in 2005 using the National Health Insurance database in Taiwan[J].Annals of Oncology，2012，23(1)：153-158.
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[5] Borena W，Stocks T， Jonsson H，et al.Serum triglycerides and cancer risk in the metabolic syndrome and cancer (Me-Can) collaborative study[J].Cancer Causes and Control，2011，22(2)：291-299.
[6] Wolin K Y，Carson K，Colditz G A.Obesity and cancer[J].The Oncologist，2010，15(6)：556-565.
[7] Wu P.Thyroid disorders and diabetes.It is common for a person to be affected by both thyroid disease and diabetes[J].Diabetes Self-Management，2007，24(5)：80-87.
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[8] Meinhold C L，Ron E，Schonfeld S J，et al.Nonradiation risk factors for thyroid cancer in the US radiologic technologists study[J].American Journal of Epidemiology，2010，171(2)：242-252.
[9] Adami H O，McLaughlin J，Ekbom A，et al.Cancer risk in patients with diabetes mellitus[J].Cancer Causes and Control，1991，2(5)：307-314.
[10] Wideroff L，Gridley G，Mellemkjaer L，et al.Cancer incidence in a population-based cohort of patients hospitalized with diabetes mellitus in Denmark[J].Journal of the National Cancer Institute，1997，89(18)：1360-1365.
, http://www.100md.com(康璇 曹仁贤)
2.7 维生素D缺乏症和甲状腺癌的风险 维生素D缺乏症中有70%的糖尿病患者，原因尚不明确[35]。维生素D促进肿瘤细胞的分化和凋亡[36]。低维生素D水平降低脱碘酶2，从而降低细胞内的三碘甲状腺原氨酸(T3)。骨骼肌肉和脂肪组织中下降的T3浓度导致GLUT4的转录减少，从而导致胰岛素抵抗。T3浓度下降刺激垂体释放促甲状腺激素TSH[11]。正如上文所述，胰岛素抵抗、TSH可能与甲状腺癌相关。至今缺乏以人类为对象的研究确定维生素D缺乏和甲状腺癌之间的关联。
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3 结论
流行病学研究表明，女性糖尿病患者的甲状腺癌风险增加，男性糖尿病患者的甲状腺癌的风险没有明显变化。其可能的机制包括TSH升高、胰岛素、血糖、甘油三酯、胰岛素抵抗、肥胖、缺乏维生素D、抗糖尿病药物治疗。然而，这些机制大多根据流行病学研究结果假设而来，研究提供的直接生物模型仍然很少。更深入的研究是必要的，以确认糖尿病和甲状腺癌之间的关系并探讨其根本机制。
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