3.3 术中选择适当的手术方式，把握好根治标准 根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的最佳方式，但肝门部胆管癌的根治手术范围尚未统一，Bismuth分型对根治术式的选择具有重要指导价值。一般认为，根治性切除术选择的相对标准是，肝门部血管尤其是门静脉未被肿瘤侵犯；肿瘤侵犯远端胆管不能太长，经肿瘤切除后应有足够的胆总管以便保证切缘阴性；肿瘤侵犯近侧端胆管不能过高，至少必须有一侧胆管的二级分支汇合部正常以便胆肠吻合。肝门部胆管癌的根治性切除包括完全切除肿瘤及肿瘤以外正常胆管0.5～1.0 cm以上，切除标本经病理检查切缘显微镜下无癌细胞残留，肝十二指肠韧带“骨骼化”，必要时切除一侧肝叶，重建胆管空肠吻合。对于胆管癌切除线标准，各家意见有不同，国内学者许斌等[11]认为受胆管长度的限制，一般要求切除线距肿瘤5 mm即可；而Ebata等[12]把肝门部胆管癌分为浸润性和非浸润性，指出浸润性癌切缘距肿瘤至少20 mm ......