1.5 并发症的预防

    1.5.1 预防导管相关性感染 细菌主要来自皮肤、导管接头等[5]，皮肤表面的微生物是导致中心静脉导管相关性感染的重要因素。预防感染是深静脉导管留置成功的关键，感染直接影响中心静脉插管的临床应用及效果。因此，在操作前，对环境进行消毒，在操作中要严格遵守无菌操作原则，穿刺后局部皮肤保持清洁、干燥，换药、输注液体接输液器时，先消毒接口后再接上输液器和测压管道。输液后接头处必须用无菌纱布包裹，防止细菌从衔接处侵入[6]。输液器每24 h更换1次。

    1.5.2 预防导管栓塞 预防导管阻塞或凝血是影响置管成功的重点。置管时间越长，堵管的可能性越大。堵管最常见的原因是导管顶端的小血栓形成。防止血液反流可预防导管内血栓形成，如输液速度不要太快和过慢，以30～40滴为宜[7-8]。在快速输液结束前减慢速度。在推注不同药物之间用生理盐水充分冲管，防药物配伍禁忌导致沉淀物而堵塞[9]，再次输液时，先回抽，检查管腔有无栓塞。当患者剧烈咳嗽、用力排便、憋气时，中心静脉压波动范围大，时间长可导致导管堵塞。如发现导管堵塞时，可尝试把血块吸出来或用肝素液溶解，不可将血块冲入上腔静脉内。置管不输液的患者每日用肝素液冲管1次，以免堵塞导管。尽量避免从中心静脉导管采血，以免有微小的血凝块沉积或黏附于导管腔内[10]。

    1.5.3 防空气栓塞 防止空气栓塞是安全置管的保证。空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于患者中心静脉压为负值，且输液器液体输完或者导管接头脱落时。为此，在穿刺置管过程中，嘱患者避免深呼吸的咳嗽，保持输液装置必须有一段低于床沿水平以下，以确保安全[7]，每次于输液液体快输完时及时更换，并仔细检查输液系统的各个连接点。在更换输液导管时应先阻断静脉留置管 ......