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编号:12692050
应用Mipo技术治疗NeerⅡ型肱骨近端骨折(2)
http://www.100md.com 2013年4月5日 中国医学创新 2013年第10期
     在整个手术过程中,只有在良好的复位后才能置入钢板,术中一定反复透视检查颈干角及肱骨头的后倾角是否恢复。经皮放置LPHP时确保紧贴骨膜插入,对三角肌的牵拉不能过度,避免损伤腋神经;LPHP的高度不要超过大结节的中上1/3部位,应位于大结节下约5 mm,以避免术后肩峰撞击的发生;另LPHP放置的位置一定要避开肱三头肌长头的肌间沟,避免术后肱二头肌长头腱磨损,这也是保证术后很好进行功能训练的关键。

    三角肌是肩关节外展最重要的动力肌肉,但只有当肩关节外展至约15°后,其才开始发挥作用,之前主要由岗上肌发挥始动作用,术中注意修复切开的岗下肌腱。顺肌纤维方向劈开而不切断三角肌,不会明显影响三角肌的功能。腋神经为三角肌的单一支配神经,起自臂丛神经后束并与旋肱后动脉伴行,出四边孔后走行于三角深面,发出肌支及皮支。Gardner等[10]通过尸体解剖研究发现,腋神经主干距肩峰的距离为53~71 mm(平均63.3 mm),直视下腋神经从肱骨拉开8~20 mm(平均13.4 mm)无张力,腋神经的滑动性为在肌肉深面插入钢板提供安全的空间 ......
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