老年股骨颈骨折的系统化护理方案
【摘要】 目的：分析老年股骨颈骨折患者施行人工股骨头置换术的围手术期护理及卧床护理对策，探讨系统化护理方案的临床价值。方法：观察组根据整体护理理念和程序给予系统化护理方案，对照组接受常规护理，对比两组的并发症发生情况。结果：对照组院内并发症发生率17.6%(15/85)，观察组并发症发生率3.5%(3/85)，两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：系统化护理方案能够预防老年股骨颈骨折手术患者院内并发症，具有临床推广意义。
【关键词】 股骨颈骨折； 老年人； 人工股骨头置换术； 围手术期护理； 卧床护理
随着我国快速进入人口老龄化阶段，老年人骨折的发生率也随之升高，股骨颈骨折是老年最常见的骨折之一。人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死的主要手段之一[1]。手术治疗是主要的治疗方法，由于老年患者机体功能退化，受术后长期卧床等因素影响，容易出现一些并发症，危害极大。本文主要分析探讨老年股骨颈骨折患者施行人工股骨头置换术的围手术期护理及卧床护理对策，为临床提供参考依据，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年5月-2011年3月本院收治的老年股骨颈骨折择期手术患者85例为观察组，其中男46例，女39例；年龄60～83岁，平均(72.3±3.3)岁；合并高血压11例，糖尿病18例，冠心病6例。选择2007年3月-2009年4月于本院手术治疗的老年股骨颈骨折患者85例为对照组，其中男45例，女40例；年龄60～85岁，平均(74.0±4.1)岁；合并高血压13例，糖尿病17例，冠心病6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 所有患者在连续硬膜外麻醉下顺利接受置换术。
1.3 护理
1.3.1 常规护理 接诊人员给予患者适当的心理护理，以热情、耐心、亲切的态度接近患者，用合适的方法解释本病进行手术治疗的重要性。术前巡视应为患者介绍手术室的环境、医疗设备、麻醉方法等，做好手术准备工作。手术前检查所需器械、设备、药品等，术中严密观察患者的生命体征，协助麻醉师、手术医师进行操作，确保手术顺利进行。术后将患者护送至病房，鼓励患者配合临床治疗，病情许可的情况下早期进行功能锻炼。
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1.3.2 系统化护理方案 根据整体化护理所倡导的标准，给予观察组患者系统化护理方案。(1)术前评估及护理：术前做好访视工作，阅读患者的病历和实验室检查，对合并慢性疾病者应积极治疗基础疾病，合并高血压者将血压控制在140/90 mm Hg以下，合并糖尿病者空腹血糖应控制在7.8 mmol/L以下，术前3天应用广谱抗生素可预防肺部感染；术前皮牵引制动能够减少骨折端摩擦，可减轻疼痛感并防止患肢回缩，注意观察牵引是否有效，局部是否有发麻、压痛、松散、滑动等情况，留意患者色泽、温度等变化，同时应注意保暖；指导患者正确咳嗽、床上大小便、肌肉锻炼、关节伸屈训练等。(2)术中护理干预：安置手术体位应注意防止皮肤褥疮，手术过程中注意保暖，护士注意观察患者的情绪变化并及时给予关心，手术中保持安静以减轻患者的紧张情绪，以亲切关怀的眼神鼓励患者。(3)术后观察及护理：遵医嘱使用止痛、镇痛药物，避免疼痛过度刺激机体而诱发其他疾病；采取相应措施积极预防坠积性肺炎、褥疮、尿路感染、便秘等并发症。(4)康复指导：根据病情及手术效果，选择合适的功能锻炼时间；术后患肢不动，开始进行股四头肌等长舒缩锻炼、踝关节背伸、跖屈锻炼，预防肌肉萎缩[2]；术后2周可开始下肢被动锻炼，3周后开始坐卧锻炼，4周后患者不负重下床活动。
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1.4 观察指标 观察肺部感染，术后下肢深静脉血栓形成，褥疮，便秘，尿路感染，伤口愈合不良等并发症发生情况。
1.5 统计学处理 采用SAS软件包对数据进行统计学分析，率的比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组2例合并糖尿病的患者术后伤口愈合不良，5例褥疮，3例并发肺部感染，5例便秘，经相应处理痊愈出院，院内并发症发生率17.6%(15/85)。观察组2例褥疮，1例便秘，无感染、伤口愈合不良等病例，院内并发症发生率3.5%(3/85)。两组的不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无死亡病例。
3 讨论
随着医学科学的发展及医疗技术的进步，老年股骨颈骨折的手术治疗已经成为首选方法[3]。老年人的生理储备能力较差，机体的手术耐受力与年龄呈反比[4]。股骨颈骨折是老年人群常见的外科疾患，多数老年患者合并高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，增加了手术治疗的风险。因此，要求做好术前各项检查及重要脏器功能检查，包括心电图检查、血常规、尿常规、传染病检查等，评估患者的手术耐受力。
, 百拇医药
心理护理及干预应贯穿与整个治疗过程，老年股骨颈骨折患者往往由于病情、经济负担、身体状况等而产生紧张、担忧、恐惧、悲观等负性情绪，导致不能积极配合临床治疗，要求护理人员应始终耐心地与患者沟通，协助患者消除不良心理情绪并建立起战胜疾病的信心。卧床期间并发症的预防和护理尤其重要，老年糖尿病患者合并股骨颈骨折应积极预防伤口感染[5]。腹部按摩和健康宣教等护理干预可预防并改善便秘，术后体位干预、注射低分子肝素等措施可预防下肢深静脉血栓形成，定时翻身、抬臀以预防褥疮发生，导尿管及引流袋护理观察能够预防泌尿系统感染，术后功能锻炼能够促进骨折愈合、防止肌肉萎缩。
综上所述，系统化护理方案能够有效降低老年股骨颈骨折患者的并发症发生率，加强围手术期观察及护理、给予预防性护理干预措施、鼓励患者积极配合临床治疗等护理对策具有重要临床意义。
参考文献
[1]田伟.实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：448-449.
, 百拇医药
[2]王新红.全髋关节置换手术病人的护理体会[J].中国医药导报，2008，5(17)：140.
[3]曾宽林，周忠，万华.股骨颈骨折三种治疗方法疗效比较[J].骨与关节损伤杂志，2002，17(1)：46-47.
[4]韩红云，胡家梅.老年股骨颈骨折100例围手术期护理[J].医学新知杂志，2010，20(4)：401-403.
[5]茅彩红.35例老年股骨颈骨折合并糖尿病病人行人工髋关节置换术的护理[J].全科护理，2012，10(3)：622-623.
(收稿日期：2012-05-04) (本文编辑：王曼), 百拇医药(祖丽皮亚·艾海提 姑丽米热·伊萨木丁)
【关键词】 股骨颈骨折； 老年人； 人工股骨头置换术； 围手术期护理； 卧床护理
随着我国快速进入人口老龄化阶段，老年人骨折的发生率也随之升高，股骨颈骨折是老年最常见的骨折之一。人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死的主要手段之一[1]。手术治疗是主要的治疗方法，由于老年患者机体功能退化，受术后长期卧床等因素影响，容易出现一些并发症，危害极大。本文主要分析探讨老年股骨颈骨折患者施行人工股骨头置换术的围手术期护理及卧床护理对策，为临床提供参考依据，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年5月-2011年3月本院收治的老年股骨颈骨折择期手术患者85例为观察组，其中男46例，女39例；年龄60～83岁，平均(72.3±3.3)岁；合并高血压11例，糖尿病18例，冠心病6例。选择2007年3月-2009年4月于本院手术治疗的老年股骨颈骨折患者85例为对照组，其中男45例，女40例；年龄60～85岁，平均(74.0±4.1)岁；合并高血压13例，糖尿病17例，冠心病6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 所有患者在连续硬膜外麻醉下顺利接受置换术。
1.3 护理
1.3.1 常规护理 接诊人员给予患者适当的心理护理，以热情、耐心、亲切的态度接近患者，用合适的方法解释本病进行手术治疗的重要性。术前巡视应为患者介绍手术室的环境、医疗设备、麻醉方法等，做好手术准备工作。手术前检查所需器械、设备、药品等，术中严密观察患者的生命体征，协助麻醉师、手术医师进行操作，确保手术顺利进行。术后将患者护送至病房，鼓励患者配合临床治疗，病情许可的情况下早期进行功能锻炼。
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1.3.2 系统化护理方案 根据整体化护理所倡导的标准，给予观察组患者系统化护理方案。(1)术前评估及护理：术前做好访视工作，阅读患者的病历和实验室检查，对合并慢性疾病者应积极治疗基础疾病，合并高血压者将血压控制在140/90 mm Hg以下，合并糖尿病者空腹血糖应控制在7.8 mmol/L以下，术前3天应用广谱抗生素可预防肺部感染；术前皮牵引制动能够减少骨折端摩擦，可减轻疼痛感并防止患肢回缩，注意观察牵引是否有效，局部是否有发麻、压痛、松散、滑动等情况，留意患者色泽、温度等变化，同时应注意保暖；指导患者正确咳嗽、床上大小便、肌肉锻炼、关节伸屈训练等。(2)术中护理干预：安置手术体位应注意防止皮肤褥疮，手术过程中注意保暖，护士注意观察患者的情绪变化并及时给予关心，手术中保持安静以减轻患者的紧张情绪，以亲切关怀的眼神鼓励患者。(3)术后观察及护理：遵医嘱使用止痛、镇痛药物，避免疼痛过度刺激机体而诱发其他疾病；采取相应措施积极预防坠积性肺炎、褥疮、尿路感染、便秘等并发症。(4)康复指导：根据病情及手术效果，选择合适的功能锻炼时间；术后患肢不动，开始进行股四头肌等长舒缩锻炼、踝关节背伸、跖屈锻炼，预防肌肉萎缩[2]；术后2周可开始下肢被动锻炼，3周后开始坐卧锻炼，4周后患者不负重下床活动。
, http://www.100md.com
1.4 观察指标 观察肺部感染，术后下肢深静脉血栓形成，褥疮，便秘，尿路感染，伤口愈合不良等并发症发生情况。
1.5 统计学处理 采用SAS软件包对数据进行统计学分析，率的比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组2例合并糖尿病的患者术后伤口愈合不良，5例褥疮，3例并发肺部感染，5例便秘，经相应处理痊愈出院，院内并发症发生率17.6%(15/85)。观察组2例褥疮，1例便秘，无感染、伤口愈合不良等病例，院内并发症发生率3.5%(3/85)。两组的不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无死亡病例。
3 讨论
随着医学科学的发展及医疗技术的进步，老年股骨颈骨折的手术治疗已经成为首选方法[3]。老年人的生理储备能力较差，机体的手术耐受力与年龄呈反比[4]。股骨颈骨折是老年人群常见的外科疾患，多数老年患者合并高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，增加了手术治疗的风险。因此，要求做好术前各项检查及重要脏器功能检查，包括心电图检查、血常规、尿常规、传染病检查等，评估患者的手术耐受力。
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心理护理及干预应贯穿与整个治疗过程，老年股骨颈骨折患者往往由于病情、经济负担、身体状况等而产生紧张、担忧、恐惧、悲观等负性情绪，导致不能积极配合临床治疗，要求护理人员应始终耐心地与患者沟通，协助患者消除不良心理情绪并建立起战胜疾病的信心。卧床期间并发症的预防和护理尤其重要，老年糖尿病患者合并股骨颈骨折应积极预防伤口感染[5]。腹部按摩和健康宣教等护理干预可预防并改善便秘，术后体位干预、注射低分子肝素等措施可预防下肢深静脉血栓形成，定时翻身、抬臀以预防褥疮发生，导尿管及引流袋护理观察能够预防泌尿系统感染，术后功能锻炼能够促进骨折愈合、防止肌肉萎缩。
综上所述，系统化护理方案能够有效降低老年股骨颈骨折患者的并发症发生率，加强围手术期观察及护理、给予预防性护理干预措施、鼓励患者积极配合临床治疗等护理对策具有重要临床意义。
参考文献
[1]田伟.实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：448-449.
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[2]王新红.全髋关节置换手术病人的护理体会[J].中国医药导报，2008，5(17)：140.
[3]曾宽林，周忠，万华.股骨颈骨折三种治疗方法疗效比较[J].骨与关节损伤杂志，2002，17(1)：46-47.
[4]韩红云，胡家梅.老年股骨颈骨折100例围手术期护理[J].医学新知杂志，2010，20(4)：401-403.
[5]茅彩红.35例老年股骨颈骨折合并糖尿病病人行人工髋关节置换术的护理[J].全科护理，2012，10(3)：622-623.
(收稿日期：2012-05-04) (本文编辑：王曼), 百拇医药(祖丽皮亚·艾海提 姑丽米热·伊萨木丁)