后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床分析及手术新进展(2)
1.2 方法 采用气管插管全身麻醉。患者取健侧卧位,适当升高腰桥,于腋中线髂棘上2 cm处做小切口,气腹针穿刺,造后腹膜气腹,压力为13~14 mm Hg,穿入直径10 mm Trocar,用腹腔镜钝性分离后腹膜间隙,在光源引导下分别在腋后线和腋前线肋缘下做切口,分别穿刺5 mm Trocar。剪开肾周筋膜,暴露肾下极,分离肾脏下极内侧,显露肾盂及输尿管上段,以明确狭窄部位。处理原则是先行解除输尿管连接部的外来压迫,再行肾盂成形术。该处有纤维索带压迫者直接松解,如为迷走血管跨越肾盂输尿管连接部,可尝试钳夹血管,观察肾脏表面缺血情况,如果缺血面积较小,可直接将迷走血管离断,否则离断肾盂输尿管连接部。游离输尿管上段和扩张积水的肾盂,弧形剪开肾盂,使肾盂呈漏斗形,根据扩张肾盂的特点,裁剪多余的肾盂,切除狭窄段输尿管,先连续缝合后壁和多余肾盂瓣开口。放置双J管1根,再间断缝合前壁。降低气腹压力,确认术野无活动性出血,放置吻合口旁引流管1根,术后3~4 d拔除,术后1个月膀胱镜下拔除双J管。2 结果
46例手术无中转开放,术中证实纤维束带牵拉10例,异位血管压迫16例,其中1例为供应肾脏主要血管而离断肾盂输尿管连接部,高位连接1例,合并息肉3例,肾结石4例,术中均取出,结石均小于1 cm ......
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