1.2 方法 采用气管插管全身麻醉。患者取健侧卧位，适当升高腰桥，于腋中线髂棘上2 cm处做小切口，气腹针穿刺，造后腹膜气腹，压力为13～14 mm Hg，穿入直径10 mm Trocar，用腹腔镜钝性分离后腹膜间隙，在光源引导下分别在腋后线和腋前线肋缘下做切口，分别穿刺5 mm Trocar。剪开肾周筋膜，暴露肾下极，分离肾脏下极内侧，显露肾盂及输尿管上段，以明确狭窄部位。处理原则是先行解除输尿管连接部的外来压迫，再行肾盂成形术。该处有纤维索带压迫者直接松解，如为迷走血管跨越肾盂输尿管连接部，可尝试钳夹血管，观察肾脏表面缺血情况，如果缺血面积较小，可直接将迷走血管离断，否则离断肾盂输尿管连接部。游离输尿管上段和扩张积水的肾盂，弧形剪开肾盂，使肾盂呈漏斗形，根据扩张肾盂的特点，裁剪多余的肾盂，切除狭窄段输尿管，先连续缝合后壁和多余肾盂瓣开口。放置双J管1根，再间断缝合前壁。降低气腹压力，确认术野无活动性出血，放置吻合口旁引流管1根，术后3～4 d拔除，术后1个月膀胱镜下拔除双J管。

    2 结果

    46例手术无中转开放，术中证实纤维束带牵拉10例，异位血管压迫16例，其中1例为供应肾脏主要血管而离断肾盂输尿管连接部，高位连接1例，合并息肉3例，肾结石4例，术中均取出，结石均小于1 cm ......