利凡诺与米非司酮联合应用在中孕引产中的疗效观察(2)
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3 讨论
中孕引产存在的主要问题是患者孕周较小时，子宫敏感性较低，引产效果较差，而随着患者孕周的增加，子宫的敏感性增加，引产较为容易取得成功。临床上中孕引产最常见的方法是采用利凡诺羊膜腔内注射。通过利凡诺将子宫内的胎儿杀死，同时引起胎盘变性、坏死并脱落。随着蜕膜组织的坏死，内源性前列腺素释放出来，引起子宫收缩。随着子宫收缩频率、幅度的不断加大，胎儿及其附属组织即被排出体外，从而完成引产治疗[6]。
中期妊娠的患者，由于其孕周较短，体内的激素水平较高，在引产时，宫颈不成熟，对缩宫素不敏感，造成引产困难，引产时间延长，子宫平滑肌收缩不协调，甚至造成宫颈损伤和较大量的阴道出血等。单纯采用利凡诺羊膜腔内注射进行中孕引产时，常常有宫颈裂伤、失血量大等并发症的报道[7]。米非司酮为受体水平抗孕激素药，通过和孕激素受体竞争性结合，拮抗孕激素的生理作用。相关的基础研究结果表明，服用米非司酮后，患者宫颈组织内的胶原物质合成下降，促进宫颈的软化、成熟，从而使宫颈开始扩张，利于胎儿的娩出[8]。同时，由于缩宫素受体的数量与孕激素的水平有直接的关系，当孕激素浓度增加时，缩宫素受体的合成受到了抑制，而当服用米非司酮后，孕激素的生理作用受到了抑制，缩宫素受体则随之合成增多，从而促进宫缩的发生[9]。子宫的收缩还与内源性前列腺素的合成有关 ......
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