金黄色葡萄球菌感染的糖尿病足患者耐药特点及临床特征(2)
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在分离出的33株SA菌株中选用本院常用的16种抗生素进行药敏试验。结果显示：SA对头孢菌素的耐药率在33.4%以上，其中SA对第一、二、三代头孢菌素的耐药率分别是38.5%～58.8%，37.6%～63.2%，33.4%～62.7%，发现2例对万古霉素耐药菌株，占6.1%；SA对喹诺酮类、大环内酯类的耐药率分别在53.5%～68.9%、30.2%～44.3%之间，其中SA对氧氟沙星的耐药率最高，达68.9%。
3 讨论
目前，糖尿病足是引起糖尿病患者肢体残废的主要原因，它是糖尿病下肢神经病变、血管病变的结果，患者从皮肤至骨与关节各层均可受累，严重者可发生局部或全足干坏疽，需要截肢[6]。糖尿病患者白细胞功能障碍易致感染，多核细胞的移动趋化功能降低，噬菌能力下降，感染使代谢紊乱加重，导致血糖上升，酮症又进一步损害患者的免疫功能，从而使感染难以控制，多数糖尿病足患者需要长时间使用抗生素治疗，因此，抗生素的耐药就成了糖尿病足感染治疗的一个突出问题[7]。
在致糖尿病足感染的病原菌中，以G+菌感染为主，主要是葡萄球菌、链球菌等，G-菌以大肠杆菌、绿脓杆菌等为主。本研究中G+菌的检出率为56.1%，G-菌的检出率为43.9%，以G+菌占主要成分，其中金黄色葡萄球菌(SA)最为多见，占总检出病菌总数的25.0%，从表1看出，SA主要从溃疡较大及较深的创面中存在，可能是严重糖尿病足患者的主要致病菌。本研究中，SA的多重耐药率达48.5%，可能与糖尿病足患者机体抵抗力低下、不规范抗生素用药、清创不彻底等因素有关[8]。
本研究中进行药敏试验提示SA对抗头孢菌素及喹诺酮的耐药率较高，这与以下因素有关：(1)SA产生多种β-内酰胺酶，使抗菌药物失去或减少活性。(2)SA改变抗菌外膜对药物的通透性，从而阻止抗生素进入菌体内部，阻止宿主免疫系统对细菌的识别，导致细菌表现出更强的耐药性。(3)SA细菌酶系统发生变化，改变代谢途径等方式有关，导致细菌可在机体内长期定植，造成持续及慢性感染。(4)多数糖尿病足患者在足部感染后未及时就诊 ......
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