头皮神经阻滞对颅内动脉瘤夹闭术开颅期血流动力学的影响(2)
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实际上神经外科手术刺激主要在开颅期和关颅期，尤其是开颅期的手术刺激如上头架、切头皮会导致交感神经系统兴奋和血流动力学的变化，对于颅内顺应性差的患者有引起颅内出血、颅内压增高等危险。因此，开颅期保证完善的镇痛以维持平稳的血流动力学参数和颅内压是颅内动脉瘤麻醉及手术成功的重要环节。头部伤害性知觉传入纤维主要源于三叉神经，也有发自面神经、舌咽神经和迷走神经的，颈神经也参与其中，因而目前神经外科术中辅助镇痛程序主要采取以下几种方法：头皮神经阻滞、颈浅神经丛阻滞、切口局部浸润麻醉[3-5]。张雪萍等[6]研究结果表明头皮神经阻滞、颈浅神经丛阻滞、切口局部浸润麻醉都能减轻开颅术后的疼痛，但与颈浅神经丛阻滞及切口局部浸润麻醉相比较，头皮神经阻滞的镇痛效果更确切更持久。这主要是由于头皮神经阻滞可以阻滞眶上神经、滑车上神经、耳颞神经、耳大神经、枕大及枕小神经，几乎涉及整个头皮区域，所以效果较另外两种镇痛方法好；而且神经阻滞具有操作简单、效果确切、并发症和副作用相对较少等优点[7]，因此头皮神经阻滞被广泛应用在开颅手术的镇痛程序当中。Pinosky等[8]研究证明，实施头皮神经阻滞可以减少开颅术上头架时的血流动力学反应。Frost和See等[7，9]研究结果也表明，在手术切皮之前，实施患侧相关神经阻滞可以有效地减轻手术操作造成的疼痛、减少静脉镇痛药物的使用量 ......
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