关节镜下治疗类风湿性关节炎的临床疗效观察(2)
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3.5 手术时机的选择 关节镜下观察发现一些病史较长的患者，软骨长期被血管翳覆盖不能进行营养交换，表现出软化及剥脱，明显影响术后功能的恢复，可见早期清除增生病变的炎性对控制RA的病情及保护软骨有重要意义。笔者认为滑膜切除术的最佳时机是RA病程早期，病变局限于滑膜区域，血管翳尚未覆盖关节面，关节面软骨及半月板纤维软骨尚未受到破坏。在临床观察中发现，此时的类风湿关节炎患者膝关节肿胀明显，触诊有胀满硬韧感，而浮髌试验呈弱阳性，暴露关节后多发现有大量紫红色滑膜和血管翳生成并充填于关节腔，主要集中在髁间窝、髌上囊，关节面尚未或较少受到破坏时为手术最佳时机。建议诊断不清的关节肿胀，经药物治疗和关节抽吸治疗2个月以上仍无明显好转，应考虑关节镜检并根据情况行相应的镜下治疗。
3.6 手术操作的注意点 滑膜既是炎症因子的发源地又是炎症因子攻击的靶器官，因此滑膜切除要强调彻底[9]。膝关节有约20%的滑膜在后关节腔，应常规加后内、后外入口，这样滑膜切除更完全。术中应保持关节腔良好的冲洗灌注，这样更有利于刨削滑膜及血管翳，清除纤维蛋白凝集块，并能彻底冲洗出各种碎屑和炎性物质。当纤维蛋白凝集块刨削器难以清除时 ......
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