微创空心螺钉内固定与钢板内固定治疗跟骨骨折的临床观察(2)
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目前，临床上常用经皮微创空心螺钉固定与钢板复位内固定两种术式治疗跟骨关节内骨折。跟骨切开复位钢板内固定能够直视下使距下关节面和跟骰关节复位，纠正跟骨塌陷、内翻和侧移，从而恢复后足的生物力学结构[6]。但较大的切口及较多地剥离跟骨外侧周围软组织，破坏软组织的血运易造成切口皮缘感染[7]、坏死甚至继发跟骨骨髓炎，同时植入物能引起肌腱撞击和局部疼痛等并发症，甚至发生后关节面骨折不愈合和骨折块的坏死可能，后期引发创伤性关节炎。与此相比，经皮微创空心钉内固定方法治疗跟骨骨折操作简单，手术时间短，创伤小，避免过多剥离引发的相应并发症，大大降低了皮肤坏死及术后切口感染的发生率，也减少了手术区周围组织瘢痕粘连的发生率，可以早期锻炼，完整的基础血运更利于骨折的愈合、功能恢复。通过经皮撬拨复位恢复足弓高度的同时将载距突两侧挤压，使跟骨体宽度恢复，矢状面分离接近正常，从而有效恢复足弓[8]，明显减少腓骨肌腱炎、跗管综合征、外踝撞击综合征的发生率[9]。
而撬拨复位技术在跟骨骨折微创治疗过程中非常重要且关键，可使手术适应证相对扩大，Walde等[10]通过改进手术复位技巧，对SandersⅡ型、Ⅲ型和Ⅳ型均采用闭合复位克氏针固定，2～10年随访67例患者93跟骨，结果与传统的开放手术效果相似，而并发症明显较少。笔者通过体会撬拨复位技术总结如下：(1)对于关节内塌陷的骨折块要通过不同部位多角度的撬拨，以利于关节面骨折块的顺利复位。(2)由跟骨结节部位垂直穿过克氏针 ......
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