建立腹膜后腔常用的方法包括水囊或气囊扩张法和观察镜直视分离法，左毅刚等[9]报道观察镜直视法克服了一次性气囊套管针价格昂贵、自制扩张气囊费时等缺点，优于水囊或气囊扩张法。笔者采用观察镜直视分离法大部分操作在直视下进行，可避免盲目扩张撕裂血管、出血少、操作简便易于掌握。穿刺前应注意切口略小于Trocar直径，Trocar鞘被切口肌层紧紧包裹，可有效避免皮下气肿的发生。

    肾癌根治术的关键是游离肾脏之前先结扎肾动脉及肾静脉，可有效防止血行播散。由于肾动脉变异较多，在结扎肾动脉和肾静脉应先结扎并离断肾动脉，再夹毕肾静脉，观察无充盈后再离断肾静脉，可以避免由于未结扎到肾动脉分支，在游离肾脏时发生大出血。并且推荐有条件的医院术前常规行肾脏CTA及血管三维重建，可以发现较小的肾动脉分支，并观察肾动脉的走形，避免术中因为大出血而处于被动局面，减小术中中转开放的可能性。对于肾蒂较短较细，动静脉粘连难以分离的也可一并结扎，可有效缩短手术时间，未发现增加肿瘤血行播散风险。右侧肾癌手术时可在暴露下腔静脉时显露肾上腺中央静脉，三重Hem-O-lock处理后离断。左侧肾癌手术时可见肾上腺中央静脉汇入左肾静脉 ......