手术是治疗多发颅内血肿的主要手段，但至今没有一个能被大家广泛认同的治疗标准。江基尧等[3]认为急性颅内血肿的手术指征应根据颅内血肿的血肿量、血肿部位和颅内占位效应的严重程度，并结合年龄、伤情、意识障碍程度以及全身情况等综合考虑。因为TMIH伤后早期颅内情况复杂多变，临床表现不稳定，CT上血肿体积、基地池形态、中线结构移位情况等也处于动态变化中，所以相当一部分患者的手术指征和时机，也需要进行动态评估后才能做出正确及时的判断。结合文献[4-7]报道，笔者对TMIH手术指征的体会是：(1)幕上占优势的血肿量≥30 ml，双侧血肿量≥40 ml，后颅窝≥10 ml，中线结构移位≥5 mm，基低池明显受压或闭塞者；(2)颅内多发小血肿伴脑挫裂伤严重、有明显占位效应者；(3)持续颅内压监测ICP≥25 mm Hg者，均应早期施行手术治疗。

    对明确诊断的TMIH，具备有手术指征的TMIH应该尽快施行手术，清除血肿，必要时行标准外伤大骨瓣减压术；对暂无手术指征的患者，必须结合患者的临床表现和影像学资料，对病情作出判断，以明确治疗方案并对预后作出评估[8] ......