由于肾毒性是ADV高剂量的主要不良反应，所以ADV的推荐剂量(10 mg/d)比TDF(300 mg/d)低30倍。多数学者认为[23]，两者治疗剂量的不同，是ADV应答不佳和TDF呈现持续应答的主要原因。Del Poggio等[24]报道了低剂量TDF(75 mg/d)可能的疗效。11例患者(其中6人病毒株为野生型，5人存在YMDD病毒变异)，采用TDF 75 mg/d治疗80周，10人HBV DNA不可测。然后7人转入ADV 10 mg/d治疗，其中3人出现病毒学反弹。TDF低剂量使用有着实际的意义，如降低治疗成本和肾功能不全患者的用药安全等。

    3 不良反应

    胃肠道症状是TDF最常见的副作用，发生率为11%，可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻[25]等。在长期应用TDF的HIV感染者，曾有骨密度减少和骨软化症的报道；但在HBV感染应用TDF治疗者，尚不明确骨密度检测的必要性[26]。TDF经肾排泄，对肾脏功能损伤的病例也频见报道。对TDF肾毒性的关注最初起源于TDF与阿德福韦、西多夫定结构的相似性 ......