高分子纳米材料胸部护板治疗多发肋骨骨折的体会(1)
【摘要】 目的：探讨应用高分子纳米材料胸部护板固定胸廓治疗多发肋骨骨折的疗效。方法：将本院2010年4月-2012年5月117例多发肋骨骨折的患者随机分成两组。对照组应用弹力多头胸带外固定，治疗组应用高分子纳米材料胸部护板(迅舒)固定胸壁治疗，观察比较其疗效。结果：治疗组疼痛减轻，并发症降低，疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：胸部护板治疗多发肋骨骨折患者痛苦小，简单易行，临床效果显著。
【关键词】 多发肋骨骨折； 胸部护板； 治疗
肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，发病率为40%～60%[1]。对于无需手术治疗的肋骨骨折，有效外固定可避免或减轻由于骨折端移位产生剧烈疼痛而引发的不良反应，减少并发症，对多发性肋骨骨折尤其重要。2010年4月-2012年5月笔者应用高分子纳米材料胸部护板(迅舒)对多发性肋骨骨折患者行胸壁外固定治疗，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本科2010年4月-2012年5月收治的多发性肋骨骨折患者，剔除l～7后肋骨折、女性乳房处骨折、需要手术内固定及其他手术指征的患者，按照随机和自愿原则，弹力多头胸带治疗45例，其中男31例，女14例。年龄24～73岁，平均(35±2.7)岁；车祸伤21例；高处坠落伤8例；重物砸伤16例。右侧肋骨骨折30例，左侧肋骨骨折12例，双侧肋骨骨折3例；多发性肋骨骨折合并锁骨骨折8例，合并肺挫伤17例，合并颅脑损伤6例，合并腹腔脏器损伤10例，合并脊柱损伤2例，合并连枷胸2例。骨折肋骨数2～12根，平均骨折肋骨数4.5根。采用高分子纳米材料胸部护板治疗72例。其中男54例，女18例；年龄27～79岁，平均(37±3.5)岁；车祸伤58例；高处坠落伤6例；重物砸伤8例。右侧肋骨骨折47例，左侧肋骨骨折例18例，双侧肋骨骨折7例；多发性肋骨骨折合并锁骨骨折14例，合并肺挫伤30例，合并颅脑损伤10例，合并腹腔脏器损伤10例，合并脊柱损伤3例，合并连枷胸11例。骨折肋骨数2～14根，平均骨折肋骨数4.8根。均经X线或CT检查确诊。
1.2 方法 弹力多头胸带组：用弹力多头胸带外固定。迅舒护板组：询问病史，阅读X线或CT片，结合患者疼痛位置确定骨折部位后，将迅舒护板完全软化；同时用酒精清洁骨折部位皮肤。患者举起双手，吸气，将软化的护板粘贴固定在患者已用酒精清洁的骨折部位。用外固定胶布粘和固定迅舒护板，整理护板及固定胶布。双侧肋骨骨折可行双侧护板固定。固定7～10 d。两组其他治疗均根据病情，行雾化吸入、止血、消炎等，有呼吸困难者给吸氧，合并连枷胸者加用气管切开机械通气。两组均使用视觉模拟疼痛评(visual analogue scale，VAS)法，评价疼痛程度和治疗后的缓解程度。其基本方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，根据患者标出的位置为其评出分数。把0分定为无痛，1～2分为偶有轻度痛，3～4分经常有轻微疼痛，5～6分为偶有明显疼痛但可忍受，7～8分为经常有明显疼痛但尚可忍受，9～10分为疼痛难忍。治疗后疗效的评价为：0～2分为优，3～4分为良，5～7分为尚可，>7分为差。两组病例分别记录入院后第1～7天视觉疼痛指数(Vis-ual Analogue scale，VAS)，镇痛药(非甾体类抗炎药或杜冷丁)用量。7 d后复查胸部X片或CT。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，对两组VAS、镇痛药用量、平均住院天数等进行t检验；对肺不张、肺部感染、胸腔积液等胸部并发症患病率进行 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
使用护板组次日均主诉胸痛明显缓解，可以自由深呼吸，咳嗽时胸痛不剧烈，可以顺利咳痰。第3天时两组区别尤为明显，见表1。止痛药物使用次数明显减少，护板组镇痛药平均应用1.5次，弹力胸带组平均4.6次，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。肺感染、肺不张、胸腔积液等胸部并发症发生率，胸部护板组9.7%(7/72)，弹力胸带组75.5%(34/45)，两组差异有统计学意义( 字2=24.01，P=0.00)。护板组显著低于弹力胸带组。
3 讨论
肋骨骨折的治疗原则是镇痛、清除呼吸道分泌物、胸部固定、预防并发症。局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，也是直接或间接导致肺部感染、肺不张，继发性血气胸等相关并发症的主要原因。因为胸廓会随呼吸运动产生几何变化，导致肋骨骨折后的断端无法彻底制动而产生剧烈的局部疼痛，且随咳嗽、深呼吸、躯体转动或体位变化疼痛加重，为了减轻疼痛，患者不敢用力咳嗽，呼吸变得表浅，以至痰液潴留，增加了肺部感染的机会。多发性肋骨骨折患者的胸廓稳定性被破坏程度较单根肋骨骨折严重，疼痛更加明显。不能有效咳嗽排痰，则更易并发肺部并发症[2]，因此，只有可靠的肋骨骨折固定，才能稳定胸廓，减轻或消除因疼痛引发的并发症[3-5]。过去肋骨骨折的治疗一般是用半环式胶布或弹力胸带固定肋骨骨折部位，合并连枷胸时则采用厚棉垫加压包扎、肋骨牵引、肋骨骨折内固定来减少骨折肋骨的运动，控制反常呼吸运动，同时给予口服或者肌肉注射止痛药物，甚至使用肋间神经阻滞或痛点封闭来达到止痛目的。所有传统外固定方式都存在有明显缺陷：(1)固定效果不佳：所有传统外固定方法均缺乏刚性结构，不能在骨折部位使肋骨骨折端和周围正常的肋骨形成一个刚性板状结构，很难限制肋骨骨折端随呼吸、咳嗽等运动时出现的位移，故止痛效果不理想。(2)限制呼吸运动：传统的胶布和胸带固定治疗肋骨骨折的方法，在固定胸壁的同时也使呼吸运动受限，咳嗽动作受抑制，会进一步抑制呼吸道分泌物的排出，导致肺不张、肺部感染和呼吸功能不全等并发症，甚至加重浮动胸壁的内陷和肺损伤。(3)引起皮肤过敏：传统的胶布固定法对于很多患者不适应感强烈，容易引起皮肤过敏。(4)牵引固定法效果虽然较确切，但不能有效控制患者疼痛，而且患者不能下床活动，长期卧床，不利于肺功能恢复，增加肺炎、肺不张等并发症的发生[6-9]。而手术切开复位创伤大，只适用于有剖胸手术指征者[10]。 (李建光 周丁)
【关键词】 多发肋骨骨折； 胸部护板； 治疗
肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，发病率为40%～60%[1]。对于无需手术治疗的肋骨骨折，有效外固定可避免或减轻由于骨折端移位产生剧烈疼痛而引发的不良反应，减少并发症，对多发性肋骨骨折尤其重要。2010年4月-2012年5月笔者应用高分子纳米材料胸部护板(迅舒)对多发性肋骨骨折患者行胸壁外固定治疗，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本科2010年4月-2012年5月收治的多发性肋骨骨折患者，剔除l～7后肋骨折、女性乳房处骨折、需要手术内固定及其他手术指征的患者，按照随机和自愿原则，弹力多头胸带治疗45例，其中男31例，女14例。年龄24～73岁，平均(35±2.7)岁；车祸伤21例；高处坠落伤8例；重物砸伤16例。右侧肋骨骨折30例，左侧肋骨骨折12例，双侧肋骨骨折3例；多发性肋骨骨折合并锁骨骨折8例，合并肺挫伤17例，合并颅脑损伤6例，合并腹腔脏器损伤10例，合并脊柱损伤2例，合并连枷胸2例。骨折肋骨数2～12根，平均骨折肋骨数4.5根。采用高分子纳米材料胸部护板治疗72例。其中男54例，女18例；年龄27～79岁，平均(37±3.5)岁；车祸伤58例；高处坠落伤6例；重物砸伤8例。右侧肋骨骨折47例，左侧肋骨骨折例18例，双侧肋骨骨折7例；多发性肋骨骨折合并锁骨骨折14例，合并肺挫伤30例，合并颅脑损伤10例，合并腹腔脏器损伤10例，合并脊柱损伤3例，合并连枷胸11例。骨折肋骨数2～14根，平均骨折肋骨数4.8根。均经X线或CT检查确诊。
1.2 方法 弹力多头胸带组：用弹力多头胸带外固定。迅舒护板组：询问病史，阅读X线或CT片，结合患者疼痛位置确定骨折部位后，将迅舒护板完全软化；同时用酒精清洁骨折部位皮肤。患者举起双手，吸气，将软化的护板粘贴固定在患者已用酒精清洁的骨折部位。用外固定胶布粘和固定迅舒护板，整理护板及固定胶布。双侧肋骨骨折可行双侧护板固定。固定7～10 d。两组其他治疗均根据病情，行雾化吸入、止血、消炎等，有呼吸困难者给吸氧，合并连枷胸者加用气管切开机械通气。两组均使用视觉模拟疼痛评(visual analogue scale，VAS)法，评价疼痛程度和治疗后的缓解程度。其基本方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，根据患者标出的位置为其评出分数。把0分定为无痛，1～2分为偶有轻度痛，3～4分经常有轻微疼痛，5～6分为偶有明显疼痛但可忍受，7～8分为经常有明显疼痛但尚可忍受，9～10分为疼痛难忍。治疗后疗效的评价为：0～2分为优，3～4分为良，5～7分为尚可，>7分为差。两组病例分别记录入院后第1～7天视觉疼痛指数(Vis-ual Analogue scale，VAS)，镇痛药(非甾体类抗炎药或杜冷丁)用量。7 d后复查胸部X片或CT。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，对两组VAS、镇痛药用量、平均住院天数等进行t检验；对肺不张、肺部感染、胸腔积液等胸部并发症患病率进行 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
使用护板组次日均主诉胸痛明显缓解，可以自由深呼吸，咳嗽时胸痛不剧烈，可以顺利咳痰。第3天时两组区别尤为明显，见表1。止痛药物使用次数明显减少，护板组镇痛药平均应用1.5次，弹力胸带组平均4.6次，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。肺感染、肺不张、胸腔积液等胸部并发症发生率，胸部护板组9.7%(7/72)，弹力胸带组75.5%(34/45)，两组差异有统计学意义( 字2=24.01，P=0.00)。护板组显著低于弹力胸带组。
3 讨论
肋骨骨折的治疗原则是镇痛、清除呼吸道分泌物、胸部固定、预防并发症。局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，也是直接或间接导致肺部感染、肺不张，继发性血气胸等相关并发症的主要原因。因为胸廓会随呼吸运动产生几何变化，导致肋骨骨折后的断端无法彻底制动而产生剧烈的局部疼痛，且随咳嗽、深呼吸、躯体转动或体位变化疼痛加重，为了减轻疼痛，患者不敢用力咳嗽，呼吸变得表浅，以至痰液潴留，增加了肺部感染的机会。多发性肋骨骨折患者的胸廓稳定性被破坏程度较单根肋骨骨折严重，疼痛更加明显。不能有效咳嗽排痰，则更易并发肺部并发症[2]，因此，只有可靠的肋骨骨折固定，才能稳定胸廓，减轻或消除因疼痛引发的并发症[3-5]。过去肋骨骨折的治疗一般是用半环式胶布或弹力胸带固定肋骨骨折部位，合并连枷胸时则采用厚棉垫加压包扎、肋骨牵引、肋骨骨折内固定来减少骨折肋骨的运动，控制反常呼吸运动，同时给予口服或者肌肉注射止痛药物，甚至使用肋间神经阻滞或痛点封闭来达到止痛目的。所有传统外固定方式都存在有明显缺陷：(1)固定效果不佳：所有传统外固定方法均缺乏刚性结构，不能在骨折部位使肋骨骨折端和周围正常的肋骨形成一个刚性板状结构，很难限制肋骨骨折端随呼吸、咳嗽等运动时出现的位移，故止痛效果不理想。(2)限制呼吸运动：传统的胶布和胸带固定治疗肋骨骨折的方法，在固定胸壁的同时也使呼吸运动受限，咳嗽动作受抑制，会进一步抑制呼吸道分泌物的排出，导致肺不张、肺部感染和呼吸功能不全等并发症，甚至加重浮动胸壁的内陷和肺损伤。(3)引起皮肤过敏：传统的胶布固定法对于很多患者不适应感强烈，容易引起皮肤过敏。(4)牵引固定法效果虽然较确切，但不能有效控制患者疼痛，而且患者不能下床活动，长期卧床，不利于肺功能恢复，增加肺炎、肺不张等并发症的发生[6-9]。而手术切开复位创伤大，只适用于有剖胸手术指征者[10]。 (李建光 周丁)