头颈部肿瘤在MR图像引导下热塑网模拟融合定位放疗技术探索(1)
【摘要】 目的：探索MR/CT在头颈部肿瘤热塑网融合模拟定位放疗的灵活性和准确性。方法：利用本院引进PHILIPS公司生产的1.5TMR机与肿瘤模拟定位CT机以及肿瘤科医生自制的热塑网自动成型器融合定位装置。自制木板，板上设置非金属定位固定点；采用仰卧，Q-body线圈，首先行头颈部常规扫描T2WI/T1WI/SPIR/TRA，FOV/RFOV，230/70 mm，Slices/thickness/gap，24/5.0 mm/0 mm；SPIR/COR，FOV/RFOV，280/70 mm，Slices/thickness/gap，20/5.0 mm/0 mm；T2WI/SAG ，FOV/RFOV，280/70 mm，Slices/thickness/gap，20/5.0 mm/0 mm。然后做T1WI/TRA增强扫描，FOV/RFOV，230/70 mm，Slices/thickness/gap，70/2.5 mm/0MM，T2WISPIR/COR，FOV/RFOV，280/80 mm ，Slices/thickness/gap，20/5.0 mm/0MM。扫描结束后将数据传入PACS系统，供肿瘤治疗室计划选用。结果：通过近年大量的颈部、耳鼻喉以及口腔颌面部(涉及鼻腔、鼻窦、唇和口腔、口底、鼻咽、口咽、喉咽、喉部、甲状腺、大唾液腺、颅底、下颌骨)等肿瘤的定位总结分析，单纯MR、CT模拟定位或肉眼观定位，三者存在实质性的差异，其MR定位比其它设备定位更加全面安全准确。结论：MR与恰当的热塑网融合模拟定位提高了放疗定位的精确度和科学性，减少了正常组织或器官的损伤，进一步提高了头颈部肿瘤的放疗质量。
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【关键词】 磁共振； 融合定位； 热塑网； 头颈部肿瘤
头颈部肿瘤指颈部肿瘤、耳鼻喉肿瘤以及口腔颌面部肿瘤，涉及鼻腔、鼻窦、唇和口腔、口咽、喉咽、喉部、甲状腺、大唾液腺、鼻咽部[1-2]。任何一种恶性肿瘤的治疗均是集手术、化疗、生物靶向治疗、放疗、局部微创治疗等为一体的综合治疗过程，任何一种单一的治疗模式均可能阻碍临床肿瘤学的进步，那么如何灵活有效选择不同治疗方式的组合，以达到使患者获益最大化，成为评价治疗水平的参照标准。文献资料和各国科研机构的研究发现，肿瘤患者生命的存活多久，没有固定的时间，因患者的个体差异，导致治疗效果不尽相同，但治疗技术方法是否得当是关系到肿瘤患者能活多久的主要因素[3-5]。
随着科学技术的迅速发展，人们的生存理念也发生变化，虽然生存环境恶化，食物质量差，学习生活节奏快，压力大，但人们仍然追求高质量的生存价值。近年临床工作中发现头颈部肿瘤越来越多，严重影响患者生存时间和生活质量。为了延长或提高生存率，笔者利用现代医疗设备结合本地区的现状，阐述如何正确使用新设备、新方法、新技术提高诊治的严肃性和准确性。
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1 仪器与方法
1.1 使用PHILIPS公司生产的1.5TMR机，自制的热塑网自动成型器融合定位装置，自制木板，板上设置非金属定位固定点，将自制模拟木板固定在MR检查床上，再带上头肩颈网或头网，以保证患者体位与CT模拟机体位相同(见图1、2、3)。采用仰卧，体线圈Q-body。首先进行头颈部常规诊断扫描：T1WI/T2/SPIR/Transverse，FOV/RFOV，230/70 mm，Slices/thickness/gap，24/5.0 mm/0 mm；Scan mode/technique，MS/SE；SNA，2。冠状位和矢状位扫描：SPIR/Coronal，FOV/RFOV，280/70 mm，Slices/thickness/gap，20/5 mm/0 mm；Scan mode/technique，MS/IR；SNA，2。然后注射顺磁性对比剂(0.1 mmol/kg)进行T1WI/TRA和T2WISPIR/COR增强扫描，FOV/RFOV，230/70 mm，Slices/thickness/gap，70slice/2.5 mm/0 mm；T2WISPIR/COR，FOV/RFOV，280/80 mm，Slices/thickness/gap，20slice/5.0 mm/0 mm。扫描结束后将数据刻录成光盘或传入PACS系统供所需要的科室采用。
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1.2 头颈部肿瘤患者，可先在放疗专用CT模拟机上用热塑头颈肩网或头网固定好患者(图3)。然后行120 kV，200 mA层厚为2.5 mm的扫描(其要点是扫描床位与治疗机处于相同的平板床位)[6-7]。收集的CT图像数据传往放疗计划工作站。
1.3 由于热塑网的宽度可能大于MR机器的孔径，需要在CT模拟机上，按照相同的患者体位制作一个头颈肩网或头网，供患者做MR扫描的时候使用，要求其摆位与CT模拟机上位置相同，保证患者的体位一致(图4)。
1.4 CT和MR图像通过放疗计划工作站上的focal软件进行融合比对。融合完成之后，医生可以在图像上进行勾画靶区和重要器官。通过软件上的左右滑动键可以调节图像。
2 结果
2.1 在大量的临床肿瘤诊治过程中，CT扫描其图像有自身的优点，能很好地反映骨质破坏情况，图像定位一般不发生畸变，其CT值还可转换为电子密度进行剂量计算。同时CT能提供肿瘤的解剖形态学信息，图像采集时间短，解剖定位准确，是肿瘤放射治疗模拟定位及计划的基础图像，但对于软组织、淋巴结、血管以及病变组织与非病变组织分界不清。
2.2 磁共振成像是一种新兴技术，有许多特点是CT成像所不具有的，其MR扫描图像具有优良的空间分辨率及软组织分辨率，对水肿和血脑屏障破坏的鉴别敏感性较高；MR具有多参数成像，对不同组织以及同一组织的不同成分也能显示，实践证明MR 图像在软组织内比较明确地分辨出肿瘤的浸润范围，附近淋巴结情况，使得一些比较早期的肿瘤进行图像融合后肿瘤体积较单纯CT扫描时缩小，病变组织与正常组织分辨清楚。, http://www.100md.com(杨述根等)
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头颈部肿瘤指颈部肿瘤、耳鼻喉肿瘤以及口腔颌面部肿瘤，涉及鼻腔、鼻窦、唇和口腔、口咽、喉咽、喉部、甲状腺、大唾液腺、鼻咽部[1-2]。任何一种恶性肿瘤的治疗均是集手术、化疗、生物靶向治疗、放疗、局部微创治疗等为一体的综合治疗过程，任何一种单一的治疗模式均可能阻碍临床肿瘤学的进步，那么如何灵活有效选择不同治疗方式的组合，以达到使患者获益最大化，成为评价治疗水平的参照标准。文献资料和各国科研机构的研究发现，肿瘤患者生命的存活多久，没有固定的时间，因患者的个体差异，导致治疗效果不尽相同，但治疗技术方法是否得当是关系到肿瘤患者能活多久的主要因素[3-5]。
随着科学技术的迅速发展，人们的生存理念也发生变化，虽然生存环境恶化，食物质量差，学习生活节奏快，压力大，但人们仍然追求高质量的生存价值。近年临床工作中发现头颈部肿瘤越来越多，严重影响患者生存时间和生活质量。为了延长或提高生存率，笔者利用现代医疗设备结合本地区的现状，阐述如何正确使用新设备、新方法、新技术提高诊治的严肃性和准确性。
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1.1 使用PHILIPS公司生产的1.5TMR机，自制的热塑网自动成型器融合定位装置，自制木板，板上设置非金属定位固定点，将自制模拟木板固定在MR检查床上，再带上头肩颈网或头网，以保证患者体位与CT模拟机体位相同(见图1、2、3)。采用仰卧，体线圈Q-body。首先进行头颈部常规诊断扫描：T1WI/T2/SPIR/Transverse，FOV/RFOV，230/70 mm，Slices/thickness/gap，24/5.0 mm/0 mm；Scan mode/technique，MS/SE；SNA，2。冠状位和矢状位扫描：SPIR/Coronal，FOV/RFOV，280/70 mm，Slices/thickness/gap，20/5 mm/0 mm；Scan mode/technique，MS/IR；SNA，2。然后注射顺磁性对比剂(0.1 mmol/kg)进行T1WI/TRA和T2WISPIR/COR增强扫描，FOV/RFOV，230/70 mm，Slices/thickness/gap，70slice/2.5 mm/0 mm；T2WISPIR/COR，FOV/RFOV，280/80 mm，Slices/thickness/gap，20slice/5.0 mm/0 mm。扫描结束后将数据刻录成光盘或传入PACS系统供所需要的科室采用。
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1.2 头颈部肿瘤患者，可先在放疗专用CT模拟机上用热塑头颈肩网或头网固定好患者(图3)。然后行120 kV，200 mA层厚为2.5 mm的扫描(其要点是扫描床位与治疗机处于相同的平板床位)[6-7]。收集的CT图像数据传往放疗计划工作站。
1.3 由于热塑网的宽度可能大于MR机器的孔径，需要在CT模拟机上，按照相同的患者体位制作一个头颈肩网或头网，供患者做MR扫描的时候使用，要求其摆位与CT模拟机上位置相同，保证患者的体位一致(图4)。
1.4 CT和MR图像通过放疗计划工作站上的focal软件进行融合比对。融合完成之后，医生可以在图像上进行勾画靶区和重要器官。通过软件上的左右滑动键可以调节图像。
2 结果
2.1 在大量的临床肿瘤诊治过程中，CT扫描其图像有自身的优点，能很好地反映骨质破坏情况，图像定位一般不发生畸变，其CT值还可转换为电子密度进行剂量计算。同时CT能提供肿瘤的解剖形态学信息，图像采集时间短，解剖定位准确，是肿瘤放射治疗模拟定位及计划的基础图像，但对于软组织、淋巴结、血管以及病变组织与非病变组织分界不清。
2.2 磁共振成像是一种新兴技术，有许多特点是CT成像所不具有的，其MR扫描图像具有优良的空间分辨率及软组织分辨率，对水肿和血脑屏障破坏的鉴别敏感性较高；MR具有多参数成像，对不同组织以及同一组织的不同成分也能显示，实践证明MR 图像在软组织内比较明确地分辨出肿瘤的浸润范围，附近淋巴结情况，使得一些比较早期的肿瘤进行图像融合后肿瘤体积较单纯CT扫描时缩小，病变组织与正常组织分辨清楚。, http://www.100md.com(杨述根等)