3.2 胎盘早剥的诊断 胎盘早剥的早期诊断极为重要，主要以病史、体征为依据。最常见的典型症状是突发性的持续性腹痛伴阴道出血，国内发生率0.46～2.1%，再发率8.8%[7]。围生儿死亡率为11.9%，是无胎盘早剥的25倍[8]。前次妊娠合并胎盘早剥的妇女再次妊娠后发生胎盘早剥的风险是无早剥病史患者的15～20倍，且早剥孕周提前1～3周[9]。

    典型症状的胎盘早剥不难做出诊断，具有发病急、突发性的持续性腹痛伴阴道出血、板状腹、子宫高张无间歇、宫底升高、压痛明显、阴道出血与贫血不成正比、胎心异常或消失。B超提示：胎盘附着处增厚或胎盘后血肿。胎监：胎心基线持续偏低、频发晚期减速、胎心急剧下降。

    胎盘早剥通常可以依据病史做出正确诊断，最终证实为胎盘早剥的患者大约80%合并不同程度的阴道流血，20%为隐匿性胎盘早剥，可能误诊。有阴道少量出血的轻型胎盘早剥极易误诊为先兆临产、早产或前置胎盘。胎盘早剥应与先兆子宫破裂相鉴别，及时了解有无肝、肾功能异常及凝血功能障碍。当胎盘附着于子宫前壁，如出现子宫高张、腹部隐痛、压痛或伴有反跳痛、阴道出血或不伴有阴道出血、胎心异常者，B超提示：胎盘增厚、胎盘后血肿或胎盘回声不均时、可确诊胎盘早剥。发现不明原因的血色素短期急剧下降、胎儿宫内缺氧、频发晚期减速可以确诊胎盘早剥 ......