3 讨论

    3.1 肩关节前脱位并肱骨大结节骨折发生机制 肩关节脱位常以前脱位较多见，常出现肱骨大结节骨折，肱骨大结节是冈上肌、冈下肌及小圆肌的附着处，冈上肌起自冈上窝，冈下肌起自岗下窝，小圆肌在岗下肌的下方，起自肩胛骨的背面，3个肌肉在肱骨上端汇集成共同的肌袖，抵于肱骨大结节上，故当因杠杆暴力作用，上肢于外展、内旋位着地，上述诸肌及肩袖猛然收缩牵拉，导致大结节撕脱[7]。如为完全撕脱，受上述肌的牵拉，肱二头肌长头腱向外后移位，且被挤夹于盂头之间，也很少能自行复位或手法复位成功，即使能手法复位并石膏外固定，也容易造成撕脱及骨片的再移位，可严重影响肩关节的外展和上举功能[8]。

    3.2 肩袖的重要性 首先在手术暴露时对肩袖保护及术中修复极为重要，肩袖断裂如未修补将减弱甚至丧失上肢外展功能。其次，术中认清解剖结构是骨折良好复位的关键，肱骨大结节呈粉碎性骨折，复位时需直接牵拉其上的肩袖肌腱组织，避免使骨折片更碎而难以固定。

    3.3 治疗方法的进一步研究 治疗上目前有非手术与手术两种方法 ......