食管癌术后胸胃穿孔的临床研究(2)
食管癌术后胸胃穿孔的特点包括发病时间早、胸腔内污染严重、较难自愈、病情发展迅速甚至短期内即可危及患者生命等[13-14]。因此，在早期、准确诊断的前提下依据患者的自身情况采用合理的治疗方式是治疗成功的关键。胸胃穿孔的治疗：对直径小于0.5 cm的胸围穿孔可以采取保守治疗，主要包括禁食、行胸腔充分冲洗引流、胃肠减压、放置十二指肠营养管或空肠造瘘术后给予营养支持、抗感染和呼吸道的管理及纠正水电解质酸碱平衡等措施。但是大量研究表明在情况允许的情况下应尽早二次开胸探查予以穿孔修补术或坏死胃壁扩大清创术并穿孔处胃造瘘术。手术时要吸除胸腔内的积液，彻底清除胸腔内的脓苔和纤维素沉着，用大量生理盐水以及甲硝唑反复冲洗，降低术后感染的概率。在修补胃穿孔时，应先作间断全层缝合，浆肌层褥式缝合加强，然后再用胸膜片反转覆盖或胸胃残留大网膜覆盖，减少炎症液体渗出，加速机体愈合。患者经过两次手术，并且局部炎症水肿严重 ......
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