3.2 关节面骨折的复位及骨缺损区植骨 跟骨骨折主要见于高处坠落伤，跟骨三个关节面之间正常关系的丧失、关节面的不平整和移位必将引起距下关节受力和运动的改变，造成距下关节及其周围关节的继发性损伤，如创伤性关节炎等[1]。近年来生物力学研究显示后关节面即使有1～2 mm的轻微关节面不平整都将引起距下关节负重特点的显著改变[3]。Gavlik等[4-5]发现术后患者有不良主诉的原因，主要与距下关节的不平整有关，而非B？hler’s角的恢复不良，距下关节面不平整>1 mm较关节面平整的患者功能结果差，而B?hler’s角只有相差40%以上时才有明显差别，关节面骨折的复位成为手术治疗跟骨骨折的重点，其复位标准也在逐渐提高，而近来Rammelt等[6]主张后关节面骨折台阶>1 mm均应手术复位。另外，跟骰关节损伤对跟骨骨折的治疗、疗效和预后有重要影响，跟骰关节骨折块的分离或移位≥1 mm为手术适应证[1，7]。关节面骨折的复位成为手术治疗跟骨骨折的重点，跟骨骨折切开复位解剖钛板固定，可有效恢复及维持跟骨整体的B?hler’s角、Gissane’s角和跟骨的高度、长度、宽度，在关节面复位后往往残留骨缺损区，残余空腔需植骨支撑关节面骨碎块，致密植骨是有效地支撑及维持其良好复位的方法，避免术后关节面轻度受压时引起再移位及塌陷，有利于早期非负重活动、功能锻炼 ......