7 纤支镜在大咯血患者中的临床应用

    大咯血是呼吸内科常见危重症，窒息导致急性呼吸衰竭是患者死亡的重要原因，大咯血合并窒息时如何畅通呼吸道，纠正互相衰竭，保证心脑等重要器官的血氧供应，是抢救成功的关键。应用纤支镜可以清除气管内的血块或积血，解除气管阻塞，查找出血部位，并予钳夹、注药、冰盐水冲洗等局部止血治疗。近年来国内外不断有大咯血期间行纤支镜检查及局部止血等报道，但对其应用时机和适应证等尚有争议。反对者主要担心大咯血期间纤支镜治疗加重患者咳嗽，升高胸内压力，加重患者出血；还有担心纤支镜内径小，大咯血时抽吸血块能力有限，会加重患者气管阻塞，发生窒息。有学者主张[17]，纤支镜主要用于药物止血效果不佳或诊断不明，或拟行支气管动脉栓塞，或手术治疗而又出血肺叶不明者，而对外伤后、肺切除后再咯血者更需要纤支镜检查和治疗。也有学者认为[18]，如果患者大咯血后暂无咯血，一般1～3 h后进行纤支镜治疗，有利于生命体征的稳定和破裂血管口血痂形成，对小量持续咯血和有窒息征象患者可以马上纤支镜治疗，但操作者应该有熟练的操作技巧和丰富的临床经验。

    8 纤支镜在气道异物中的应用

    气管支气管异物是儿科常见危重症 ......