4 并发症的观察及护理

    4.1 创口引流管及伤口敷料的观察和护理 术后患者常规于颈部或胸壁留置细创口引流管一根，连接50 mL负压引流球；正常引流量少于15 mL/h，24 h内不超过100 mL。如颈部积血、积液引流不畅，可直接压迫气管引起呼吸困难甚至窒息死亡，因此在引流管护理中必须密切观察引流液的性质及量的变化，如突发的鲜红液体流出，应考虑术后出血。应及时报告医生进行处理；腔镜下甲状腺切除术创口小，且术中联合使用超声刀可凝固性切除3 mm 以下的小血管，术后出血并发症的发生较传统手术低[3]。本组129 例手术中未出现术后出血情况。术中大出血有1例；因止血困难行中转手术；引流管应妥善固定，防止滑脱，并交代家属每天不定时从引流管的近端向远端挤捏，防止堵塞。术后3 d当引流量少于10 mL/24 h左右，可考虑拔管。

    4.2 皮下气肿 由于腔镜手术是利用 CO2灌注组织间隙维持空腔进行操作，如切口控制不当或者CO2灌注压力过大，部分患者可因CO2渗透入皮下疏松组织，出现肩周、背部疼痛及皮下气肿，严重的可造成纵隔气胸，导致患者呼吸、循环功能障碍[4]。一般小范围内的皮下气肿，术后均能自行吸收，无需特殊处理。如有大量积气或者伴有明显症状，可排气治疗。CO2弥散入血有可能导致高碳酸血症。术后患者常规予吸氧6 h，促进吸收及排除CO2。本组出现2例皮下气肿，无明显临床症状， 2 d后均自行吸收。

    4.3 喉返神经损伤 据国内外相关文献报道，腔镜下甲状腺切术中喉返神经损伤率约为1%～3%[5]。本组研究中出现1例术后第1天发现声音嘶哑 ......