尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效分析(1)
【摘要】 目的：探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法：对本院心内科在2012年11月-2013年2月期间收治的36例急性心肌梗死患者给予尿激酶静脉溶栓治疗。对发病时间、治疗后的冠脉再通率和不良反应进行评价分析。观察分析尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效及治疗的最佳时间窗和注意事项。结果：36例急性心肌梗死患者有24例冠脉再通，再通率为66.7%。冠脉再通率与发病时间成反比，发病时间越短，再通率越高，2 h以内再通率最高，为77.3%。溶栓治疗后胸痛症状有效改善的有31例，总有效率为86.1%，心电图有效改善的有25例，总有效率为69.4%。经溶栓治疗后出现上消化道出血的有1例，出现齿龈出血的有3例，出现皮下出血的有1例，经相应对症处理后不良反应均在短期内消失。结论：尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死能溶解血栓，恢复血流再灌注，改善心功能及减少急性心律失常的发生。溶栓治疗尽量要在冠脉闭塞后3 h内进行，尿激酶在严格掌握适应证和严格检测治疗过程凝血指标的前提下进行静脉溶栓治疗安全系数较高，不良反应发生率少。
【关键词】 尿激酶； 静脉溶栓； 急性心肌梗死； 疗效
, 百拇医药
急性心肌梗死(AMI)是冠心病严重类型，是冠状动脉急性完全性闭塞，致局部心肌的缺血性坏死，严重危害人民生命健康及生活质量[1]。其发病率及病死率高，故AMI诊断一旦确立，应尽早进行静脉溶栓治疗[2]。及时实施静脉内溶栓是目前国内外治疗冠状动脉(冠脉)再通的有效措施之一[3]。溶栓治疗目的是溶解血栓，快速恢复梗死区微循环、获得心肌血流的早期灌注，从而减轻缺血程度，减少细胞结构及功能的损害[4]。应用尿激酶能激活体内的纤溶酶原使转变成纤溶酶，从而发挥溶解血栓的作用，使管腔狭窄明显减轻[5]。本组研究回顾性分析本院36例急性心肌梗死患者应用尿激酶进行静脉溶栓治疗后的疗效，以期为临床尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死提供理论性依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院心内科在2012年11月-2013年2月期间收治的急性心肌梗死患者36例，全部病例均通过心电图和心肌酶检查确诊，符合WHO的AMI诊断标准。其中男20例，女16例，年龄42～70岁，平均(58±7.6)岁。按起病时间划分，2 h以内的有22例，3～4 h的有7例，5～6 h的有5例，大于6 h的有2例。按心肌梗死部位划分，广泛前壁心梗的有5例，局限性前壁心梗的有5例，前间壁心梗的有8例，下壁心梗的有8例。
, 百拇医药
1.2 静脉溶栓治疗 在溶栓治疗前，对所有研究对象进行血常规、凝血功能、肌钙蛋白和血型检测。如有下列禁忌证的不列入研究对象：有严重心功能不全、心瓣膜病和心肌梗死病史者；血压大于200/120 mm Hg者；近2周有手术或外伤史，有活动性出血者；血液病患者或有出血倾向者；有糖尿病视网膜病变，或有严重肝肾功能不全者。如研究对象符合溶栓治疗标准，则立即使用150万单位尿激酶溶于100 mL 0.9%生理盐水中制备静脉溶栓制剂，必要时再静滴40万单位尿激酶，30 min滴完。同时给予巴米尔0.3，1天口服1次，给予皮下注射低分子肝素0.4 mL进行抗凝治疗，每天注射2次，使用时间为7～10 d。在溶栓和抗凝治疗过程中，要密切观测胸痛缓解情况，检测心电图、心肌酶、血小板计数和凝血时间，使凝血时间维持在1.5～2倍正常值内，同时给予相应的对症治疗。
1.3 疗效判断 (1)在溶栓治疗2 h内，胸痛症状明显减轻，并逐渐消失；(2)ST段上抬最明显的导联ST段下降 50%；(3)再灌注性心律失常的出现，如加速性室性自主心律、一过性窦性心动过缓、室颤等；(4)血清心肌酶检查示，在发病14 h以内肌酸磷酸激酶高峰提前出现，在发病16 h以内肌酸磷酸激酶同工酶高峰提前出现。以上情况均为冠状动脉再通判定标准。疗效标准：显效为胸痛症状消失，心电图恢复正常；有效为胸痛症状明显减轻，心电图变化好转；无效为胸痛症状和心电图均无变化。总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。
, 百拇医药
2 结果
2.1 溶栓治疗后冠脉再通率 经过尿激酶静脉溶栓治疗，全部36例急性心肌梗死患者有24例冠脉再通，再通率为66.7%。根据发病时间不同，冠脉再通率与发病时间成反比，发病时间越短，再通率越高，2 h以内的有22例，再通17例，再通率最高，为77.3%。见表1。
2.2 急性心肌梗死用药后临床疗效 在使用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死后，36例研究对象中胸痛症状有效改善的有31例，总有效率为86.1%，心电图有效改善的有25例，总有效率为69.4%。见表2。
2.3 不良反应 全部病例经溶栓治疗后出现上消化道出血的有1例，出现齿龈出血的有3例，出现皮下出血的有1例，经相应对症处理后不良反应均在短期内消失，未造成严重后果。
3 讨论
急性冠脉综合征是一系列特殊的临床表现，血栓突然完全闭塞管腔表现为急性心肌梗死甚或猝死[6-7]。在心血管疾病治疗方面，抗栓及溶栓药物已成为其非常重要的组成部分[8]。因此在急性心肌梗死早期，如无禁忌证进行溶栓疗法，是一种有效、便捷、相对安全的措施[9]。尿激酶为溶栓制剂，尿激酶直接作用于循环中的纤溶酶原，使之转化为纤溶酶，启动纤溶系统，导致栓系溶解，恢复血流再灌注，挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，改善心功能及减少急性心律失常的发生[10-11]。
, 百拇医药
在本次研究中，36例急性心肌梗死患者应用尿激酶进行静脉溶栓治疗后，冠脉再通的有24例，再通率为66.7%。结合发病时间来看，发病时间2 h以内的冠脉再通有17例，再通率最高，随着发病时间增加，冠脉再通率逐渐降低。由此可以证明冠脉再通率与发病时间成反比，发病时间越短，再通率越高。提示临床进行急性心肌梗死治疗时，越早期给予尿激酶静脉溶栓治疗，临床疗效越好，并可改善急性期和长期预后。本次研究中，发病时间大于6 h的患者溶栓治疗后冠脉再通率为0，而2 h以内和3～4 h的患者再通率均大于70%。提示在临床进行急性心肌梗死的救治时，要严格掌握溶栓治疗的时间窗。如冠状动脉完全阻塞6～12 h后，则部分梗死的心肌细胞会出现坏死，这一过程绝大多数会在3～4 h内完成，因此溶栓治疗尽量要在冠状动脉闭塞后3 h内进行，这样才能减少心肌梗死面积。冠脉闭塞后6 h后再进行静脉溶栓治疗则不能起到溶栓的作用，而临床医师在接诊急性心肌梗死患者时，要尽量缩短就诊时间，把握溶栓最佳时间窗，这样才能发挥溶栓治疗的作用，恢复冠脉血液灌注，改善心功能。, 百拇医药(朱灵燕)
【关键词】 尿激酶； 静脉溶栓； 急性心肌梗死； 疗效
, 百拇医药
急性心肌梗死(AMI)是冠心病严重类型，是冠状动脉急性完全性闭塞，致局部心肌的缺血性坏死，严重危害人民生命健康及生活质量[1]。其发病率及病死率高，故AMI诊断一旦确立，应尽早进行静脉溶栓治疗[2]。及时实施静脉内溶栓是目前国内外治疗冠状动脉(冠脉)再通的有效措施之一[3]。溶栓治疗目的是溶解血栓，快速恢复梗死区微循环、获得心肌血流的早期灌注，从而减轻缺血程度，减少细胞结构及功能的损害[4]。应用尿激酶能激活体内的纤溶酶原使转变成纤溶酶，从而发挥溶解血栓的作用，使管腔狭窄明显减轻[5]。本组研究回顾性分析本院36例急性心肌梗死患者应用尿激酶进行静脉溶栓治疗后的疗效，以期为临床尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死提供理论性依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院心内科在2012年11月-2013年2月期间收治的急性心肌梗死患者36例，全部病例均通过心电图和心肌酶检查确诊，符合WHO的AMI诊断标准。其中男20例，女16例，年龄42～70岁，平均(58±7.6)岁。按起病时间划分，2 h以内的有22例，3～4 h的有7例，5～6 h的有5例，大于6 h的有2例。按心肌梗死部位划分，广泛前壁心梗的有5例，局限性前壁心梗的有5例，前间壁心梗的有8例，下壁心梗的有8例。
, 百拇医药
1.2 静脉溶栓治疗 在溶栓治疗前，对所有研究对象进行血常规、凝血功能、肌钙蛋白和血型检测。如有下列禁忌证的不列入研究对象：有严重心功能不全、心瓣膜病和心肌梗死病史者；血压大于200/120 mm Hg者；近2周有手术或外伤史，有活动性出血者；血液病患者或有出血倾向者；有糖尿病视网膜病变，或有严重肝肾功能不全者。如研究对象符合溶栓治疗标准，则立即使用150万单位尿激酶溶于100 mL 0.9%生理盐水中制备静脉溶栓制剂，必要时再静滴40万单位尿激酶，30 min滴完。同时给予巴米尔0.3，1天口服1次，给予皮下注射低分子肝素0.4 mL进行抗凝治疗，每天注射2次，使用时间为7～10 d。在溶栓和抗凝治疗过程中，要密切观测胸痛缓解情况，检测心电图、心肌酶、血小板计数和凝血时间，使凝血时间维持在1.5～2倍正常值内，同时给予相应的对症治疗。
1.3 疗效判断 (1)在溶栓治疗2 h内，胸痛症状明显减轻，并逐渐消失；(2)ST段上抬最明显的导联ST段下降 50%；(3)再灌注性心律失常的出现，如加速性室性自主心律、一过性窦性心动过缓、室颤等；(4)血清心肌酶检查示，在发病14 h以内肌酸磷酸激酶高峰提前出现，在发病16 h以内肌酸磷酸激酶同工酶高峰提前出现。以上情况均为冠状动脉再通判定标准。疗效标准：显效为胸痛症状消失，心电图恢复正常；有效为胸痛症状明显减轻，心电图变化好转；无效为胸痛症状和心电图均无变化。总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。
, 百拇医药
2 结果
2.1 溶栓治疗后冠脉再通率 经过尿激酶静脉溶栓治疗，全部36例急性心肌梗死患者有24例冠脉再通，再通率为66.7%。根据发病时间不同，冠脉再通率与发病时间成反比，发病时间越短，再通率越高，2 h以内的有22例，再通17例，再通率最高，为77.3%。见表1。
2.2 急性心肌梗死用药后临床疗效 在使用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死后，36例研究对象中胸痛症状有效改善的有31例，总有效率为86.1%，心电图有效改善的有25例，总有效率为69.4%。见表2。
2.3 不良反应 全部病例经溶栓治疗后出现上消化道出血的有1例，出现齿龈出血的有3例，出现皮下出血的有1例，经相应对症处理后不良反应均在短期内消失，未造成严重后果。
3 讨论
急性冠脉综合征是一系列特殊的临床表现，血栓突然完全闭塞管腔表现为急性心肌梗死甚或猝死[6-7]。在心血管疾病治疗方面，抗栓及溶栓药物已成为其非常重要的组成部分[8]。因此在急性心肌梗死早期，如无禁忌证进行溶栓疗法，是一种有效、便捷、相对安全的措施[9]。尿激酶为溶栓制剂，尿激酶直接作用于循环中的纤溶酶原，使之转化为纤溶酶，启动纤溶系统，导致栓系溶解，恢复血流再灌注，挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，改善心功能及减少急性心律失常的发生[10-11]。
, 百拇医药
在本次研究中，36例急性心肌梗死患者应用尿激酶进行静脉溶栓治疗后，冠脉再通的有24例，再通率为66.7%。结合发病时间来看，发病时间2 h以内的冠脉再通有17例，再通率最高，随着发病时间增加，冠脉再通率逐渐降低。由此可以证明冠脉再通率与发病时间成反比，发病时间越短，再通率越高。提示临床进行急性心肌梗死治疗时，越早期给予尿激酶静脉溶栓治疗，临床疗效越好，并可改善急性期和长期预后。本次研究中，发病时间大于6 h的患者溶栓治疗后冠脉再通率为0，而2 h以内和3～4 h的患者再通率均大于70%。提示在临床进行急性心肌梗死的救治时，要严格掌握溶栓治疗的时间窗。如冠状动脉完全阻塞6～12 h后，则部分梗死的心肌细胞会出现坏死，这一过程绝大多数会在3～4 h内完成，因此溶栓治疗尽量要在冠状动脉闭塞后3 h内进行，这样才能减少心肌梗死面积。冠脉闭塞后6 h后再进行静脉溶栓治疗则不能起到溶栓的作用，而临床医师在接诊急性心肌梗死患者时，要尽量缩短就诊时间，把握溶栓最佳时间窗，这样才能发挥溶栓治疗的作用，恢复冠脉血液灌注，改善心功能。, 百拇医药(朱灵燕)