护理质量持续改进在我院压疮管理中的实施与体会(2)
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压疮管理中后期在进一步完善压疮高危预警制度、上报制度及流程的基础上，制定本院院内获得性压疮的评定标准(入院时评估皮肤完整、无淤伤或发红，至出院前出现的压疮，包括瘀伤或发红；院外带入的压疮，住院期间分期、面积加重者)；重点规范护理措施(减压装置、翻身单的使用、统一卧床患者标准翻身法、伤口湿性愈合理念及处理方法等)。护理部压疮专管员全面督导压疮规范化护理落实，通过以上的工作使本院压疮的预防护理形成制度化、程序化、规范化的管理，以下资料充分显示本院压疮管理中上报、措施落实等的成效(图1)。
1.4.3 2008-2010年底 从2005年起本院的压疮管理逐渐克服瞒报、漏报情况，并逐步收集整理得到入院后产生或院外带入的压疮发生基数及临床现存的护理问题，但同时笔者也发现临床实际工作中，难以完全避免压疮的发生，这一观念正逐渐被我国护理界接受，国内的文献中出现了“难免压疮”这一概念[6]。基于以上观点，卫生部医院管理评价指南(试行)申报了难免压疮的标准：以强迫体位(重要脏器衰竭、生命体征不稳定等因病情需要严格限制翻身)为基本条件，伴有5项危险因素中的一项或几项：(1)高龄>70岁；(2)白蛋白<30 g/L；(3)极度消瘦；(4)高度水肿；(5)大小便失禁[7]。通过对压疮高危因素的长时间综合评价和跟踪记录，笔者发现以此标准评定“难免压疮”有些宽松。
护理质量评价是护理管理工作的一项重要内容，科学合理的护理质量评价指标不仅可以有效评价护理质量、还可以鉴别护理工作中存在的问题，从而指导护理工作者针对问题对护理质量进行控制和改进，进而实现护理质量的持续改进。在此基础上2008年申请科研立项，搜集2005年4月-2008年12月本院住院期间压疮资料，通过对压疮高危因素及压疮护理措施进行单因素分析，研究制定出《难免压疮高危因素及护理质量评分表》[8]，提出在压疮护理质量管理体系中不仅要重视患者全身和局部的病情评估，皮肤管理也应是压疮护理质量监控的一部分。通过此表能更公平、客观的评价护理人员的工作，对如何认定“难免压疮”、如何评价“护理措施”、如何控制“护理质量”起到推动作用 ......
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