胃肠手术后血清白蛋白浓度的影响与预测因素(2)

http://www.100md.com 2014年1月25日 袁锡裕 叶根榕 黎曙练 曾沛强 李瑞平 吴泽建

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    参见附件。

     2.4 多元线性回归模型 选取上述与术后血清白蛋白浓度有统计学相关的6个临床因素进行多元线性回归分析。其中，术前血红蛋白浓度(g/L)，术中净入液体量比体重(mL/kg)和术中净失血浆量比体重(mL/kg)经过逐步筛选后入选，分别设为X1，X2，X3。其余因素在回归筛选中被排除，得到一个截距21.243。设立术后血清白蛋白浓度(g/L)为因变量“Y”，得到一个回归方程：Y=0.052X1-0.081X2-0.411X3+21.243。

    回归方程里的所有系数均有统计学意义。多重共线性检验显示容忍度均大于0.1，方差膨胀因子均不大于5，所以该回归模型中的变量之间的多重共线性并不严重，验证了该回归方程的有效性。见表2。

    3 讨论

    本研究第一次描述了胃肠大中手术后6～12 h患者的血清白蛋白水平显著下降的现象(从平均41.96 g/L到22.62 g/L)。并率先研究出胃肠术后血清白蛋白浓度的影响因素与预后因素。本研究结果为临床工作提供许多有用的信息。

    血清白蛋白浓度在术后有显著下降，其原因可能为：(1)术中大量输液引起血液稀释性低蛋白血症；(2)手术应激后肝脏合成白蛋白的能力减弱；(3)应激状态下能量消耗增加，白蛋白分解增加以代偿性供能；(4)在麻醉和手术应激下，全身毛细血管内皮通透性增加，而白蛋白分子量小，许多白蛋白分子因而从血管内渗漏至血管外；(5)白蛋白随着术中失血而丢失。其中，术中大量补液的稀释作用以及白蛋白分子毛细血管外渗漏被认为是术后低白蛋白血症发生的主要原因[15-17]。Berg等[18]的研究表明输入胶体液与白蛋白血管外丢失有关 ......

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