经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路切除丘脑胶质瘤的临床效果观察(2)
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3.2 经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路的选择 丘脑胶质瘤起源于起源于丘脑的外侧部分，或肿瘤向外侧生长，突入侧脑室，为外侧型丘脑胶质瘤；而起源于丘脑的内侧，向中线生长，突入第三脑室则为内侧型丘脑胶质瘤[10]。目前到达丘脑的手术入路有两种：经皮质和经纵裂[11]。入路的选择主要根据肿瘤的部位、生长方式、形状及与毗邻脑组织的关系等决定。对于内侧型丘脑胶质瘤，宫剑等[10]报道选择经胼胝体穹窿间入路进行切除，并取得较为满意的效果。而外侧型丘脑胶质瘤，常用的手术入路主要有经皮质(额、顶、颞、顶枕)脑室入路和经胼胝体入路脑室入路切除。选择经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路切除丘脑胶质瘤的优点有：(1)经胼胝体入路，可以通过纵裂、侧脑室自然间隙入路，最大限度减少对皮层入路的损伤[12]。脉络膜裂侧脑室壁为最薄弱部位，经脉络膜裂入路可以兼顾第三脑室前部、中部、后部范围。本组10例采用自然间隙入路，均能达到切除肿瘤的目的，其中1例肿瘤巨大，由丘脑外侧向侧脑室体部及后角方向生长，需于冠状缝前后切除部分额中回，进一步暴露术野切除。(2)路径直接，解剖清楚，侧脑室内空间大，丘纹静脉、大脑内静脉显露清晰，便于术中的保护。本组无一例损伤相应静脉而致严重的功能障碍。(3)该入路暴露良好，利于术中的充分止血，必要时可以通过神经内镜的辅助，利用其不同角度的观察，局部地放大作用，可以有效地对可能存在的术野死角进行充分止血并减少损伤正常的丘脑组织。(4)手术入路通过侧脑室，有利于术后引流及减压，且同时可进行颅内压监测，为术后观察患者病情提供充分条件。本组均常规使用有创颅内压监护仪进行术后1周监测，可以动态观察患者术后颅内压的变化 ......
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