早期肠内营养预防特重型颅脑损伤并发上消化道出血
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【摘要】 目的：探讨早期肠内营养预防特重型颅脑损伤并发上消化道出血的机制和效果。方法：回顾性分析采用早期肠内营养(观察组)与晚期肠内营养(对照组)的特重型颅脑损伤患者的临床资料。结果：两组入院后第1、2、3周并发应激性溃疡出血的发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其中入院后第1周并发应激性溃疡出血的发生率最高。结论：对特重度颅脑损伤患者进行早期肠内营养，可有效预防并发应激性溃疡出血的发生率、减少并发症、改善预后。
【关键词】 特重型颅脑损伤； 早期肠内营养； 上消化道出血
特重型颅脑损伤并发症的发生率很高，除肺部感染外，上消化道出血是其最常见的并发症。选取2005年1月-2013年10月本院收治的特重型颅脑损伤患者182例，采取早期肠内营养及晚期肠内营养进行治疗，并对其临床资料进行回顾性对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年11月-2013年10月本院收治的特重型颅脑损患者92例为观察组，采取早期肠内营养；2005年1月-2009年10月本院收治的特重型颅脑损患者90例为对照组，采用晚期肠内营养。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 临床表现及诊断 早期上消化道出血量小，临床症状可不明显，随着出血量的增加表现为呕血及便血，严重者有血压下降及休克症状。所有病例均经临床常规检查、头颅CT扫描明确诊断，并排除孕妇、住院3周内死亡患者、14岁以下儿童及70岁以上老年人。特重型颅脑损伤患者多为昏迷患者，由于原发病较危重，掩盖常见的胃肠症状，在出现黑便、呕吐或经鼻饲管抽出咖啡色胃液时才考虑到应激性溃疡的可能性。因而发生出血的临床表现不典型，早期胃管监测胃液pH值及胃液潜血试验是诊断上消化道出血的最简易可靠的方法[1]。
1.3 方法 治疗方法除早期营养支持方法不同外，其余治疗相同。两组患者在摄入同等热量的条件下，分别于入院后第1、2、3周通过胃管观察评估是否有上消化道应激性溃疡出血。观察组：按Harris Bendict公式计算静息代谢消耗值的1.3倍供给热量。所有患者伤后24 h插胃管，48 h内给予肠内营养(瑞素)，第1天给予肠内营养总热量的1/2，如无明显的胃肠道不适则第2天给予全量，不足的部分以静脉补充，给予10%葡萄糖注射液、脂肪乳氨基酸注射液以及水溶性维生素和脂溶性维生素经深静脉导管24 h均匀滴注 ......
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