由于肾盏憩室的位置多变，IVP片提供的两维信息有限，但可以了解肾盏深，为更好地选择穿刺通提高更多的信息，郑道等[7]测量发现成人中肾盏深组的总体均数大于下肾盏深组的总体均数。笔者的经验是手术前完善CTU检查，通过三维重建，以了解肾盏憩室开口的方向及与集合系统的解剖关系，为设计穿刺径路提供帮助[8-9]。术中X线透视配合逆行造影可以了解集合系统与肾盏憩室的关系。超声可以在动态监测引导下直接穿刺结石部位肾盏憩室，适用于积水明显者。对于穿刺困难的前组盏结石，太靠近腹侧，有学者报道了经腹腔途径腹腔镜引导下经皮肾取石术[10]，术中常规气腹建立3个10 mm trocars，用于分离暴露出目标肾盏憩室表面，另建1个12 mm trocar，经该通道置入微创肾镜，用钬激光碎石同时处理憩室颈。肾实质较薄者，可行腹腔镜肾实质切开取石术，术中同时缝合明显扩张的憩室颈，促进术后憩室腔的闭合。术中可采用逆行注射美兰、透视或腹腔镜超声等协助结石定位[11]。部分患者若术前检查显示憩室开口于较大的肾盏或肾盂，可选择逆行输尿管软镜下碎石取石，对于较大的结石联合经皮肾镜以提高一次结石清除率，且通过对比研究发现直径>2 cm的结石，MPCNL的碎石成功率及手术时间均优于输尿管软镜下碎石[12] ......